• Předloktí a ruka
• Koleno, lýtko a chodidlo

Profil pacienta

• Obvykle 40-50 let (ale i děti a starší lidé)
• Zlom v historii
• Ženy > muži (2-3:1)
• Horní končetina > dolní končetina (2:1)

Patofyziologie

Spouštěč

• Zlomenina nebo operace (40 %), chirurgická dekomprese středového nervu (30 %), traumatická nervová nebo myelonolemie, triviální trauma, idiopatické onemocnění.
• Obvykle neexistuje souvislost mezi závažností úrazu a závažností CRPS.

Zdroj:

• Genetická predispozice není prokázána, ale předpokládá se, že je pravděpodobná.
• Centrální mechanismy bolesti
• Dysfunkce mechanismů hojení tkání a vegetativního nervového systému

Mechanismy bolesti

• Periferní nocicepce: neurogenní zánět; uvolnění substance P, zvýšení prozánětlivých zytokinů - snížení protizánětlivých zytokinů.
• Periferní neurogenní: nervová léze u CRPS 2
• Centrální mechanismy: Korové změny, reprezentace postižené končetiny změny v somatosenzorické kůře
• Výstup: Rozsáhlé autonomní poruchy; vegetační poruchy; trofické změny

Kurz

Konstantní. Nezávisle na denní době. Spontánní exacerbace. Velmi závisí na individuálních faktorech. Včasná léčba zvyšuje šance na rehabilitaci, multidisciplinární léčba pro dosažení optimálních výsledků.

Historie

CRPS 1: Běžně úraz v anamnéze, ale i banální úraz jako možná příčina; nošení sádry po dobu několika týdnů.

CPRS 2: Chirurgický zákrok nebo trauma nervové tkáně v anamnéze. Obvykle krátká anamnéza, protože diagnóza je stanovena relativně rychle specialistou.

• Stálá bolest s exacerbacemi
• Burning
• Stinging
• Bolestivé
• Hluboké (svaly/kosti 68 %) > povrchové (kůže 32 %)
• Slabost
• Myoklonus
• Dystonie
• Rozdíl teplot
• Pot
• Změna barvy kůže/povrchové změny
• Dysestezie
• Není jasně spojen s konkrétní inervovanou oblastí

Fyzikální vyšetření

Prohlídka a palpace
Změny barvy kůže, poruchy pocení v postiženém místě, atrofie, zvýšený růst vlasů a nehtů, změny teploty kůže, kontraktury

Aktivní zkouška
Ztráta síly, omezený ROM v postižených kloubech v důsledku edému: v pozdějších stadiích fibróza

Funkční hodnocení
Neschopnost sevřít ruku v pěst, poruchy chůze, poruchy jemné motoriky

Neurologické
Motorika: Slabý klešťový úchop a sevření v pěst; uchopování předmětů pouze s pomocí zraku; třes; myoklonus a dystonie.

Senzorické: Alodynie a hyperalgezie; smyslové poruchy (hyperestezie nebo hypalgezie).

Pasivní zkouška
PROM omezená v postižených kloubech

Další testy
Hroznovitost: Kreslené tvary (čísla, písmena) nejsou v postižené oblasti rozpoznány; dvoubodová diskriminace (TPD) je v postižené oblasti zvýšená; kresba vlastního těla: postižená končetina je zobrazena menší velikosti.

Diferenciální diagnostika

1. Revmatická onemocnění
2. Zánět (např. pooperační infekce)
3. PAD
4. Tromboembolické poruchy
5. Kompartmentový syndrom
6. PEP

Strategie

Individuální odstupňovaná expozice. Zahájení včasné léčby ke snížení rizika chronicity

Intervence

• Snížení otoků
• Vysvětlete bolest
• Uznání: Rozpoznávání částí těla na obrázcích
• Imaginární pohyby: Obrázek znázorňující pohyb a představte si, jak tento pohyb provést.
• Zrcadlová terapie: Aktivace zrcadlových neuronů ovlivňuje frontální kortex
• protizánětlivé, antineuropatické, antioxidační léky, opioidy
• Míšní stimulace u silné chronické bolesti
• Ergoterapie
• Psychoterapie

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Komplexní regionální bolestivý syndrom: Optimistická perspektiva. Neurologie, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Výskyt komplexního regionálního bolestivého syndromu typu I po zlomeninách distálního radia. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Platíme za chirurgickou sympatektomii vysokou cenu? Systematický přehled literatury o pozdních komplikacích. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stresové životní události a psychická dysfunkce u komplexního regionálního bolestivého syndromu typu I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Komplexní regionální bolestivý syndrom: praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu, 4. vydání. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Kognitivní koreláty neglect-like syndromu u pacientů s komplexním regionálním bolestivým syndromem. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Komplexní regionální bolestivý syndrom: Aktuální přehled]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Komplexní regionální bolestivé syndromy: nové patofyziologické koncepty a terapie. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Klinické rysy a patofyziologie komplexního regionálního bolestivého syndromu. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Účinnost stupňované motorické imaginace při dlouhodobém komplexním regionálním bolestivém syndromu: randomizovaná kontrolovaná studie. Pain, 108(1-2), 192-198.