Pocit brnění/parestézie v palci až po prostředníček vyzařující do předloktí. Možnost oboustranné prezentace

Profil pacienta

• Ženy > muži
• 40-60 let
• Prevalence u uklízeček 48 %
• Těhotné ženy až 62 %

Patofyziologie

Příznaky se často objevují u pacientů, kteří vykonávají povolání, při nichž se opakovaně a silou používají ruce. To může vést k otoku šlach, který zužuje karpální tunel a ohrožuje středový nerv. Prakticky cokoli, co může způsobit takové zúžení, může být možnou příčinou CTS:

• Úraz: zlomenina vřetenní kosti, krvácení, luxace zápěstní kosti
• Nádory: lipom, ganglion, osteofyty
• Otok šlach
• Artritida

Kromě toho existují rizikové faktory spojené s patologiemi periferních nervů, jako je CTS. Jedná se o těhotenství, obezitu, hypotyreózu, selhání ledvin, cukrovku a revmatoidní artritidu.

Kurz

Uvádí se, že přirozený průběh CTS je spíše nepříznivý, přičemž 32 % až 58 % pacientů má negativní výsledek po jednom roce sledování.

Průběh konzervativně léčeného CTS je velmi variabilní, ale uvádí se, že se v průběhu času zlepšuje. Nicméně existují zprávy o 85% pravděpodobnosti recidivy v období jednoho až čtyř let po ukončení léčby.

Historie

Dlouhá anamnéza, bez úrazu: pacienti mají tendenci dlouho vyčkávat s návštěvou lékaře kvůli přerušovanému průběhu příznaků. U traumatu: trauma může být příčinou příznaků.

• Vyzařování
• Deep
• Elektrizující
• Nepříjemný pocit brnění
• Necitlivost
• Problémy s jemnými ručními úkony
• Hlavní příznak: necitlivost rukou

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Svalová atrofie m. abd. pollicis, zápěstí vypadá kvadraticky

Aktivní zkouška
Síla: nedostatky v m. abd pollicis brevis a m. opponens pollicis. Možná známka láhve (ztráta síly při uchopení)
Úkoly jemné motoriky: Obtíže s uchopením malých předmětů

Funkční hodnocení
Není vždy snadné prokázat; naklonění nebo ohnutí dlaně na konci rozsahu; v pokročilých stadiích možné znamení láhve

Speciální testování

Neurodynamika

ULTT 1 a 2

Pasivní zkouška
ROM & Joint Play: Zápěstí, palec, loket, rameno, C-páteř: žádné specifické abnormality u CTS; vyšetření C-páteře PPIVM PPAVM k vyloučení postižení páteře.

Další testy
Ultrazvuk a/nebo elektrická neurografie by měly být provedeny pro další diagnostiku, protože senzitivita/spec. speciálních testů je špatná.

Diferenciální diagnostika

1. Radikulární syndrom C6/C7
2. TOS
3. Polyneuropatie
4. Léze středového nervu nebo PEP (např. pronační syndrom)
5. Polymyalgia
6. Raynaudův syndrom

Strategie

Konzervativní nebo chirurgická léčba. V obou případech je cílem dekomprese a vytvoření prostoru pro pohyb nervu. Chirurgické uvolnění pouze v případě, že konzervativní léčba nepřináší úspěch.

Intervence

Konzervativní: Tejpování, ortéza, neurodynamické techniky, mobilizace karpálních kostí, mobilizace zápěstí, ultrazvuk, kortikosteroidy.

Neexistují jasné důkazy o tom, která konzervativní terapie je nejúčinnější.

Chirurgické: Rozdělení retinakula za účelem dekomprese nervu

1. Mondelli, M., a kol., Syndrom karpálního tunelu a neuropatie loketního nervu v lokti u uklízečů podlah. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. a T.S. Ablove, Prevalence syndromu karpálního tunelu u těhotných žen. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M. a kol., Diskriminační sonografická kritéria pro diagnózu syndromu karpálního tunelu. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. a G. Foucher, Korelace klinických příznaků s testy nervového vedení při diagnostice syndromu karpálního tunelu. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N. a kol., Syndrom karpálního tunelu: diagnostická užitečnost anamnézy a nálezů fyzikálního vyšetření. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. a A.L. Schreiber, Diagnostika syndromu karpálního tunelu. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. a C. Pierre-Jerome, Predikuje stenóza karpálního kanálu výsledek u žen se syndromem karpálního tunelu? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Syndrom karpálního tunelu: otázka konfigurace ruky a zápěstí? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif a N. Ashworth, Lokální injekce kortikosteroidu při syndromu karpálního tunelu. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M. a kol., Klinická léčba syndromu karpálního tunelu: 12letý přehled výsledků. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.