Profil pacienta

• Nejčastější forma závratí (19 %)
• 90 % zadní kanál, 10 % horizontální kanál
• 1 ze 3 postižených před 7. dekádou
• 2/3 ženy
• Roční výskyt 10-20:100.000

Patofyziologie

Spouštěč

Částice otolitu se odlamují z makuly utriculi a hromadí se v zadním (90 %) a horizontálním (10 %) kanálku. Hromadí se v nejnižším místě kanálu. Pohyb částic otolitů např. při otáčení hlavy způsobuje závratě a nystagmus.

Etiologie

• Úraz hlavy (~20 %)
• Neurolabyrintitida (10- 15 %)
• Migréna
• Prodloužená doba upoutání na lůžko
• Genetické predispozice

Kurz

Velmi dobrá prognóza. Po jednom manévru je ~90 % pacientů bez příznaků. Při správném provedení strategie je úspěšnost ~100 %. Pokud byl manévr proveden úspěšně, potíže do týdne ustoupí. Míra recidivy 2-5 %

Historie

Úrazy hlavy, migrény, dlouhodobé upoutání na lůžko, patologie vnitřního ucha

• Možná přidružená bolest krku
• Skutečná závrať:
  • Iluzivní pocit pohybu (vlastní tělo, okolí)
  • Naklonění vizuálního okolí
  • Rotace
• Nystagmus s rotací
• Lateropulze
• Pocit pádu nebo zvedání
• Žádný charakter neurologických příznaků
• Související reakce:
  • Vertigo
  • Zvracení
  • Mdloby
  • Ataxie
  • Problémy se sluchem / tinnitus

Fyzikální vyšetření

Aktivní zkouška
Pohyb krku je vyloučen a vede k omezení AROM.

Funkční hodnocení
Změna polohy hlavy vyvolává nystagmus a vertigo

Speciální testování

Diferenciální diagnostika

1. Infekce
2. Intoxikace
3. Nádor
4. Idiopatická
5. Psychogenní
6. Metabolický
7. Fobie

Strategie

Manévry jsou velmi účinné. Součástí je edukace pacienta a pokyny pro domácí chování.

Intervence

DŮLEŽITÉ

• Manévr je pak pozitivní pouze v případě, že se objeví závratě. Držte se proto této pozice.
• Po odeznění příznaků by pacienti měli zůstat v koncové poloze po dobu ~4min, aby se zabránilo návratu částic zpět.
• Pozor na náhlou retropulzi
• Pokud se manévr nezdaří, počkejte alespoň 10 minut a zkuste to znovu.
• Max. 3 po sobě jdoucí pokusy

Domovské pokyny

• Pacienti mohou během následujících 24 hodin pociťovat nepříjemné pocity (normální reakce CNS).
• Žádné náhlé pohyby hlavou
• Vyhněte se ležení na postižené straně
• V poloze vleže na zádech používejte polštář pod krkem, abyste zabránili nadměrné extenzi.
• Je povoleno ležet vleže na nepostiženém boku.
• Adaptovaný Epleyho manévr jako nástroj svépomoci

1. Epley, J. M. (1992). Postup repozice kanálků: léčba benigního paroxyzmálního polohového vertiga. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manualtherapeutische Behandlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Závratě po úrazu whiplash: neurootologická studie v praxi manuální terapie a terapeutické důsledky. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Srovnání mulliganových trvalých přirozených apofyzárních skluzů a maitlandových mobilizací při léčbě cervikogenních závratí: randomizovaná kontrolovaná studie. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Léčba BPPV osvobozujícím manévrem. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Závratě: stav vědy. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogenní závratě: přehled diagnostiky a léčby. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755