Čelist, čelistní kloub, spánková oblast, oblast kolem ucha

Profil pacienta

• Ženy > muži
• Všechny věkové kategorie
• 15-20 % všech recidivujících bolestí hlavy je cervikogenních.

Patofyziologie

Spouštěč

• Dlouhodobé otevírání úst (např. u zubaře).
• Trauma čelisti
• Vysoká úroveň stresu, úzkosti6
• Parafunkce TMJ
• Idiopatická

Etiologie

Diferenciace v:

1. Posunutí disku s redukcí
2. Posunutí disku s redukcí s přerušovanou blokací
3. Posun disku bez redukce s omezeným otevřením
4. Posun disku bez edukce bez omezeného otevření

Mechanismy bolesti

• Mechanická nocicepce: Závislost na pohybu, omezení specifické pro daný směr, charakteristika zapnutí/vypnutí, lokalizovaná bolest
• Afektivní rozměr: Strach a bezmoc v důsledku akutního "zablokování čelisti"
• Výkon motoru: Změna svalového tonu a pohybu

Kurz

Žádný rozdíl mezi chirurgickou a konzervativní léčbou; dobrá prognóza při včasném zákroku, zejména u mladých lidí; délka léčby: 2-3 série4; 2-3 týdny v kombinaci s NSAIDs

Historie

Může být obeznámen se stavem, v anamnéze krepitace v TMJ, opakované údery do čelisti (sport, koníček, zlomenina, WAD), žvýkání tvrdé stravy, RA, meningitida.

V současné době: v posledních 30 dnech se ozývaly zvuky z TMJ, došlo k zablokování, návštěva zubaře, při které musela být ústa dlouho otevřená.

• Lokální, částečně přenesená bolest
• Blokování, omezení pohybu (otevírání úst)
• Vydává zvuky/krikování
• Obvykle jednostranné
• Pravděpodobná souvislá bolest hlavy nebo krku
• Související příznaky: Bolest hlavy, bolest obličeje, bolest uší, bolest zubů, potíže s polykáním

Fyzikální vyšetření

Prohlídka a palpace
Otok v čelistním kloubu; ochranné postavení čelisti (obličejová asymetrie); předkus/předkus; oděr zubů; jazyk; hypertonicita přilehlých svalů; hmatný kloubní výpotek.

Aktivní zkouška

• Otevírání úst aktivně omezeno
• Krepitace při otevírání/zavírání
• Otevírání úst prostřednictvím odchylek/posunů
• Omezená deprese: Norma 50-60 mm
• Změněná laterotruze: norma 10-20 mm: Rozdíl l/r <3mm;
• Vztah DE/LT 4:1
• Protrakce: norma 5 mm
• Retrakce: norma 3-4 mm

Funkční hodnocení
Otevírání úst je narušeno v případě "zámku"; správná výslovnost je narušena

Speciální testování
Zkouška stlačením: Při tomto testu pacient silně kousne do dřevěné špachtle umístěné mezi zuby v oblasti stoliček na jedné straně, aby fyzicky stlačil nitrokloubní struktury, zejména na kontralaterální straně.

Neurologické
Žádné abnormální nálezy

Pasivní zkouška
Asistované otevírání úst s pasivním protažením je omezeno v případě "zámku"; pasivní ROM čelistního kloubu je omezen pro otevírání a pohyb do stran.

Diferenciální diagnostika

1. Artritida
2. Přední posun disku s redukcí
3. Osteochondrosis dissecans
4. Adheze
5. Luxace (sub-) TMJ
6. Zlom
7. Aplazie
8. Osteonekróza
9. Myofasciální bolest
10. Křeč
11. Zánět šlach
12. Bolesti hlavy

Strategie

NSAIDs, edukace pacientů, MT, self-management s cvičením

Intervence

• NSAID během akutní fáze ke snížení zánětu
• Pacient musí pochopit spouštěč a zdroj bolesti, aby porozuměl své situaci a strategii léčby; Snížení strachu.
• MT: Včasná manipulace a mobilizace k odlehčení TMJ a případnému zmenšení disku; translační pohyb, mediální, laterální a anteriorní skluz; mobilizace horní části C-páteře.
• Aktivní terapie/samospráva:
  • Řízení motoru
  • Svalové techniky: svalová relaxace, snížení tonu čelistních svalů
  • Techniky zvratu návyků

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Posunutí disku TMJ bez redukční léčby: Systematický přehled. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. a Steinkeler, A. (2013). Epidemiologie, diagnostika a léčba temporomandibulárních poruch. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Žádné významné rozdíly mezi konzervativními zákroky a chirurgickými zákroky u posunu disku čelistního kloubu bez redukce. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Účinnost pivotních dlah jako přístroje pro cvičení čelistí v kombinaci se stabilizačními dlahami při předním posunu disku bez redukce: retrospektivní studie. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Rozšíření taxonomie diagnostických kritérií pro temporomandibulární poruchy. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Bolest při temporomandibulárních poruchách souvisí s celkovou dispozicí k úzkosti. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulární poruchy. Část 1: anatomie a vyšetření/diagnostika. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulární poruchy u dospívajících. Epidemiologické a metodické studie a randomizovaná kontrolovaná studie. Swed Dent J Suppl(164), vnitřní strana obálky, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomizovaná klinická studie primární léčby posunu disku temporomandibulárního kloubu bez redukce a bez kostních změn: kombinace NSAID a cvičení s otevíráním úst versus žádná léčba. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005