Ventrální a dorzální strana kolene

Profil pacienta

• ~250 000 případů ročně
• Ženy mají 4-6x vyšší riziko prasknutí u "rizikových" sportů

Patofyziologie

Mechanismus zranění
Náhlé zpomalení, hyperextenze a rotace na fixovaném chodidle; slyšitelná ruptura

Zdroj:

• Atrofie nebo slabost; plyometrické deficity
• Poškození nebo degenerace pouzdra/vazů
• Valgozita kolene; addukce a vnitřní rotace kyčelního kloubu; zevní rotace holenní kosti

 Třídy

• Stupeň I: Mírné podráždění, bez prasknutí
• Stupeň II: Přetětí s částečnou rupturou
• Stupeň III: Úplné prasknutí

Akutní: Mechanismy hojení bolesti a tkání se sladí

• Fáze zánětu: Dominantní zánětlivé nociceptivní: příznaky zánětu, noční bolest, pulzující, imobilizace vede ke ztuhlosti, někdy se zvyšuje s odpočinkem
• Fáze proliferace: Dominantní mechanická nocicepce: jasný on/off chování, bolest závislá na zátěži, lokální, klesá s odpočinkem

Chronické: Mechanismy hojení bolesti a tkání se neshodují.

• Dominantní mechanická nocicepce: jasný on/off chování, bolest závislá na zátěži, lokální, klesá s odpočinkem

Kurz

Konzervativní léčba s volitelným chirurgickým zákrokem vedla k tomu, že 50 % pacientů nepotřebovalo operaci.
Chirurgický zákrok: Míra reuptur u kontaktních sportů (25-30 %)8, 6-12 měsíců do RTP

Historie

Úraz kolene v anamnéze; koleno vystaveno vysoké zátěži při práci, sportu, ADLRNejnovější úraz: slyšel jsem "praskání", "lámání", okamžitý otok.

• Hlavním kritériem je "ustupování" a/p a střídání.
• Pocit nestability ve směru otáčení nebo směru a/p
• Akutní: Výrazný hematom a omezený ROM; lokální bolest, píchání, hluboký
• Chronické: Pocit nestability; "poddajnost" navzdory uzdraveným tkáním

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Akutní: Známky zánětu; možná hemartróza; nitrokloubní otok; ochranné držení těla.
Chronické: Atrofie čtyřhlavého svalu stehenního/gastrocnemiusu, téměř žádný otok

Funkční testování
Akutní: není možné kvůli příznakům
Chronické: Hluboký dřep, stoupání do schodů, řezavý pohyb, "ustupování" spíše popsané než předvedené.

Aktivní zkouška
Akutní: omezený ROM ve flexi/extenzi/rotaci a bolest při malé zátěži
Chronické: omezení na konci rozsahu ve Flex/Ext/Rot; vysoká zátěž v kombinaci s těmito pohyby je bolestivá; problémy s rovnováhou: postoj na jedné noze, step-up

Speciální testování

Pasivní zkouška
Akutní: PROM omezený, otok maskuje strukturální nestabilitu
Chronické: Konec nebo rozsah ROM omezen, zjevná strukturální nestabilita

Diferenciální diagnostika

1. Subchondrální poranění
2. Poškozená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzní zlomenina bicepsu femoru
5. Zlomenina tibiálního plata
6. Nešťastná triáda
7. Pes anserinus podráždění
8. Luxace pately
9. PFPS
10. Přetržení šlachy čtyřhlavého stehenního svalu
11. Přetržení šlachy pately
12. Osgood Schlatter

Strategie

Konzervativní: coper, izolované zranění, >45 let, lineární sporty
Chirurgický: neoperovaný, vícesměrné poranění, věk <45 let, rizikové sporty.

Intervence

Po operaci
Dosáhněte milníků jednotlivých fází rehabilitace, než budete pokračovat. Přizpůsobení se fázím hojení tkání

Konzervativní
Identifikujte deficity v síle, nervosvalové kontrole, pasivních strukturách.

Zásady
Soustředění před excentrickým, od pomalého k rychlému, od nízké zátěže + vysoké opakování k vysoké zátěži + nízkému opakování, od dvounohých k jednonohým, věnujte pozornost specifickým sportovním požadavkům.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Současné koncepty rekonstrukce předního zkříženého vazu: postup rehabilitace na základě kritérií. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Bezkontaktní poranění předního zkříženého vazu: mechanismy a rizikové faktory. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Randomizovaná studie léčby akutních trhlin předního zkříženého vazu. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Současné koncepty prevence zranění u sportovců po rekonstrukci předního zkříženého vazu. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Degenerativní meniskus: Patogeneze, diagnostika a možnosti léčby. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativní trhliny menisků a zhoršení pohyblivosti u žen s osteoartrózou kolenního kloubu. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Účinnost neuromuskulárního a proprioceptivního tréninkového programu v prevenci zranění předního zkříženého vazu u atletek: Dvouleté sledování. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Biomechanická opatření při dopadu a posturální stabilita předpovídají druhé zranění předního zkříženého vazu po rekonstrukci předního zkříženého vazu a návrat ke sportu. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Vliv abnormální mechaniky kyčelního kloubu na zranění kolene: biomechanický pohled. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). The american academy of orthopaedic surgeons evidence-based guideline on management of anterior cruciate ligament injuries (Pokyny americké akademie ortopedických chirurgů založené na důkazech pro léčbu poranění předního zkříženého vazu). J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potřebuje operaci ACL? Otevřená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficity v nervosvalové kontrole trupu předpovídají riziko zranění kolene: prospektivní biomechanicko-epidemiologická studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585