Úvod

Osteosarkopenie je současná přítomnost osteopenie a sarkopenie. Cvičební terapie může být účinná při zvyšování hustoty kostních minerálů (BMD) u žen, jak ukázaly studie. Muži byli zkoumáni jen v několika málo studiích. Cílem této studie je ověřit, zda může být vysoce intenzivní dynamický trénink s odporem (DRT) účinným prostředkem ke zvýšení BMD ve srovnání s kontrolní skupinou.

Metody

Byly osloveny osoby z předchozí studie. Osoby s nejnižším kvartilem indexu kosterní svalové hmoty (SMI). Celkem bylo ochotno zúčastnit se 180 mužů.

Kritéria pro zařazení byla následující:

• Muži žijící ve Společenství
• ≥ 72 let
• Index kosterní svalové hmoty ≤ 7,26 stanovený pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie (DXA) (= sarkopenie).
• BMD v bederní páteři nebo v kyčli nižší než -1 SD T-skóre (= osteopenie)

Kritéria pro vyloučení byla následující:

• Sekundární osteoporóza
• Zlomenina kyčelního kloubu
• (Osteo)anabolická a antiresorpční farmakoterapie
• Léčba glukokortikoidy > 7,5 mg/d během předchozích 2 let
• Nemoci, které brání dynamickému tréninku s odporem
• Účast na odporovém tréninku

Do studie bylo nakonec zařazeno 43 mužů, kteří byli randomizováni do kontrolní nebo cvičební skupiny.

Všichni účastníci dostávali vitamín D, bílkoviny a vápník. Cvičící skupina však dostávala vyšší dávku bílkovin, 1,5-1,6 oproti skupině CG 1,2-1,3 g/kg tělesné hmotnosti za den, a byla přitom zaslepena. Dávkování doplňků vápníku se řídilo národními (německými) pokyny.

Cvičební skupina - samozřejmě - obdržela cvičební program. Program trval přibližně 45-50 minut na jedno sezení dvakrát týdně a zahrnoval vysoce intenzivní odporový trénink. Autoři popisují různé fáze:

Fáze 1: čtyři týdny seznámení s cviky a následně osm týdnů kondiční přípravy se zaměřením na vzdělávání a adekvátní výběr zátěže.

Zahrnuty byly tyto cviky: leg press, extenze, loketní svaly, addukce, abdukce, přední kladky latissimus, veslování, extenze na zádech, inverzní let, bench press, military press, boční zdvihy, motýlek s nataženými pažemi, sklapovačky.

V každém sezení bylo použito dvanáct cvičení. Osm z nich bylo provedeno pro jednu sadu, čtyři pro dvě sady. Série se skládaly z 8-15 opakování po 5 vteřinách s přiměřenou intenzitou (ještě ne do selhání). Bylo předepsáno devadesát až 120 sekund odpočinku.

Fáze 2: byl zahájen přístup založený na jedné sadě. Dva bloky po čtyřech týdnech s jedním týdnem odpočinku na konci.

Čtyři nové cviky: zvedání lýtek, roztahování boků, shyby a boční sklapovačky.

V každém sezení bylo aplikováno čtrnáct cviků s 90sekundovým odpočinkem mezi nimi. Účastníci byli instruováni, aby si zvolili zátěž, která zajistí 5-10 opakování s jedním opakováním v záloze (RIR) nebo 10-18 opakování se dvěma RIR. Rychlost pohybu se mezi jednotlivými sezeními měnila od velmi pomalé (celkem 9 sekund) po rychlou (celkem 4 sekundy).

Fáze 3: jedna třetina sérií byla provedena s výbušným pohybem v koncentrické fázi (ne pro extenze na zádech). K tomu se přidaly sady prováděné až do nulového RIR. Výbušné sady byly ukončeny, když již nebylo možné dosáhnout výbušnosti. To bylo použito pro série ≤ 10 opakování.

Fáze 4: byly zavedeny supersety pro agonistické a antagonistické svalové skupiny. Série se skládala ze 2-3 sérií s přestávkami na odpočinek v délce 30-45 sekund.

Fáze 5: byly zavedeny drop sety s jedním snížením zátěže o 10-20 % bezprostředně po maximálním setu nebo setu s jedním RIR. Drop sety se týkaly sedmi cviků zahrnutých do supersetů. Pauzy na odpočinek činily 1 minutu v rámci supersetů a 2 minuty mezi nimi.

Primárním výsledným ukazatelem studie byla integrální BMD bederní páteře po 54 týdnech.

Výsledky

Bylo dosaženo vynikající shody s průměrným počtem 102 sezení ze 108. Průměrná doba sezení byla přibližně 45 minut. Dodržování doplňků stravy bylo rovněž vysoké. Shoda pro intenzitu (blízkou selhání) však byla nižší. Autoři odhadují, že přibližně jedna čtvrtina až jedna třetina sestav byla nedostatečně intenzivní.

Primárním výsledným ukazatelem byla kostní denzita bederní páteře (LS-BMD) po jednom roce. Tento ukazatel se významně snížil v kontrolní skupině a nevýznamně zvýšil ve skupině cvičící. Změny mezi skupinami však byly významné.

Sekundární výsledná opatření nebudou diskutována, protože studie pro ně neměla statistickou sílu.

Mluvte se mnou jako se šprtem

Chvála autorům, je to skvělá studie. Byla změřena statistická síla, aby se zjistilo, kolik účastníků je potřeba. Bylo získáno dostatečné množství účastníků, aby bylo možné měřit LS-BMD po jednom roce s 90% silou.  Autoři však nekorigovali problém vícenásobného srovnání. To znamená, že opatření pro sekundární výsledky a více časových bodů je třeba interpretovat s opatrností.

Studijní skupinu tvořili muži průměrného věku 78 let s normální až mírnou nadváhou podle BMI. Přibližně polovina účastníků měla tři a více komorbidit a pouze jeden účastník (5 %) z každé skupiny měl diabetes mellitus 2. typu. Druhá možnost může být nedostatečným zastoupením této populace.

Program byl velmi strukturovaný, podrobný a progresivní. Autoři ve své diskusi upozorňují, že se jednalo o program s malým objemem. Podle zásad silového tréninku u mladších lidí by tomu tak mohlo být. Objem na jeden sval lze rovněž považovat za nízký. Nicméně při pohledu na celkový objem svalů a na skutečnost, že se jedná o 78leté muže, lze říci, že se nejedná o malý objem.

Za prozkoumání by stálo, co by udělal cyklus nárazového tréninku. Kosti reagují na stres a činnosti s nárazem, čímž stimulují růst.

Všichni víme, že statistická významnost se nerovná klinické významnosti. Výsledky naznačují, že silový trénink by mohl zmírnit osteoporotické účinky pozorované u kontrolní skupiny. Je to skvělé, ale je to užitečné? Sníží riziko zlomenin při pádech? Sníží dlouhodobý program počet zlomenin při pádech? Sníží zvýšení svalové hmoty a hustoty kostí díky těmto programům celkově počet zranění? Jak budou účinky vypadat u žen, protože ženy trpí osteoporózou více? To jsou zajímavé otázky.

Zprávy pro rodinu

• Vysoce intenzivní silový trénink je proveditelný u starší mužské populace
• Je možné, že silový trénink by mohl působit proti osteoporotickým účinkům.

Odkaz

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Účinky vysoce intenzivního odporového tréninku na parametry osteopenie a sarkopenie u starších mužů s osteosarkopenií - roční výsledky randomizované kontrolované studie Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.