Výzkum
Hip
listopad 28, 2022
Zprostředkovatelé a moderátoři vlivu vzdělávání a cvičení na vnímané zlepšení u gluteální tendinopatie
Úvod
Rozhodování o tom, jakou léčbu nabídnout pacientovi s patologickým onemocněním pohybového aparátu, je každodenní prací fyzioterapeuta. V ideálním případě si zvolíte léčebný plán na základě znalostí, které jste získali ve škole, během stáží, praxe, (dalšího) vzdělávání a klinických zkušeností a úvah. Praxe však není jen o rozhodování, jakou léčbu komu poskytnout. Pacienti se vás budou ptát, proč a jak se léčí. Pro vaši praxi může být cenné vědět, jaké mechanismy vedou k lepším výsledkům. Zprostředkovatelé léčby vysvětlují, jak léčba funguje, aby bylo dosaženo určitého výsledku. Tímto způsobem můžete klienta lépe informovat o základních příčinách zlepšení. Na druhou stranu znalost charakteristik pacienta, které ovlivňují výsledky jeho léčby (moderátory), umožňuje zvolit určité typy léčby a individuálně přizpůsobit intervenci. Tato studie se snažila zjistit, jaké jsou mediátory a moderátory výsledků gluteální tendinopatie.
Metody
Tento výzkum byl průzkumnou analýzou dříve publikované RCT. V této RCT, publikované v roce 2018, byly porovnávány 3 větve. RCT srovnávala 8týdenní edukaci a cvičení (14 sezení) s jednou kortikosteroidní injekcí s vyčkávacím přístupem u gluteální tendinopatie. Do studie byli zařazeni jedinci ve věku 35-70 let s bolestí laterální kyčle trvající déle než 3 měsíce, u kterých byla potvrzena gluteální tendinopatie. Po 8 týdnech a 1 roce bylo zvoleno měřítko globálního hodnocení změny (GROC) a výsledky ukázaly, že vzdělávání a cvičení je preferovanou léčbou.
"Edukace plus cvičení a injekční aplikace kortikosteroidů vedly po osmi týdnech k vyšší míře pacientem hlášeného globálního zlepšení a nižší intenzitě bolesti než bez léčby. Vzdělávání a cvičení byly lepší než injekční aplikace kortikosteroidů. V 52. týdnu sledování vedlo vzdělávání a cvičení k lepšímu celkovému zlepšení."
Pro odhalení mediátorů a moderátorů výsledků gluteální tendinopatie po edukaci a cvičení byla provedena tato post-hoc analýza. Zajímavým výsledkem bylo celkové hodnocení změny po 52 týdnech, které se hodnotilo na 11bodové škále od "velmi výrazně lepší" po "velmi výrazně horší". Výsledky byly převedeny na dichotomickou škálu a odpovědi "mírně lepší" až "velmi lepší" byly definovány jako úspěšné výsledky.
Výsledky
Následující tabulka znázorňuje mediátory v každé skupině na začátku a po 8 týdnech. Významnými mediátory v 8. týdnu jsou točivý moment kyčle, vyšší funkce specifická pro pacienta, vyšší sebeúčinnost a nižší úroveň stálé bolesti, pokud se podíváme na edukaci a cvičení ve srovnání s vyčkáváním. To znamená, že skupina s edukací a cvičením měla po osmi týdnech v průměru vyšší míru soběstačnosti při bolesti a specifické funkce pacienta než skupina s vyčkáváním a nižší míru stálé bolesti. Skupina s edukací a cvičením měla také vyšší hodnoty točivého momentu hýžďových svalů než skupina s vyčkáváním.
Při porovnání skupiny s edukací a cvičením a skupiny s kortikosteroidy vidíme, že skupina s cvičením měla po 8 týdnech vyšší sebeúčinnost a funkčnost a méně stálé bolesti. Při aplikaci kortikosteroidních injekcí byla po 8 týdnech pozorována vyšší soběstačnost při bolesti a lepší fungování ve srovnání se skupinou, která vyčkávala.
Účinek edukace a cvičení oproti vyčkávání a sledování na celkové hodnocení změny je zprostředkován funkcí specifickou pro pacienta, stálostí bolesti a sebeúčinností při bolesti. Při porovnání edukace a cvičení a injekce kortikosteroidů je výsledek stejný. To znamená, že vyšší funkčnost a soběstačnost pacienta a méně stálé bolesti způsobují zlepšení výsledku GROC. Vzdělávání a cvičení tedy působí na GROC prostřednictvím zlepšení funkce, vlastní účinnosti a úrovně bolesti, ale nikoli prostřednictvím zlepšení aktivní abdukce nebo kroutícího momentu v kyčli.
Výsledky analýzy moderace ukazují, že neexistují žádné důkazy o tom, že by menopauzální stav, délka trvání symptomů a VISA-G (bolest a postižení) moderovaly výsledek GROC po 1 roce. Tyto proměnné tedy neměly vliv na pozorované účinky léčby.
"Vzdělávání a cvičení nezlepší pacientovo vnímání jeho zdravotního stavu tím, že posilování svalů nebo zlepšování aktivního pohybu v kyčli - implicitní cíle léčby, na které se cvičení. Místo toho se zdá, že vzdělávání a cvičení ovlivňuje vnímání pacientů. zlepšení tím, že se sníží četnost bolesti, zvýší se jejich schopnost vykonávat úkoly, které pro ně byly důležité nebo které byly dříve ohroženy, a umožní se jim vykonávat úkoly, které pro ně byly důležité. dělat více věcí, i když mají bolesti"
Otázky a myšlenky
Mediátory a moderátory výsledků gluteální tendinopatie byly vybrány autory a u každého z nich bylo uvedeno zdůvodnění. Autoři definovali následující potenciální mediátory: aktivní rozsah abdukce, abdukční svalový moment, sebeúčinnost bolesti, stálost bolesti a funkce specifická pro pacienta. Analýza mediace ukázala, že pozitivní účinky vzdělávání a cvičení byly zprostředkovány (= zapříčiněny) zlepšením sebeúčinnosti a specifického fungování pacienta a menší trvalou bolestí. Na rozdíl od všeobecně rozšířeného názoru tedy tento cvičební program nepůsobil zvýšením síly kyčelních svalů nebo abdukce ROM. Účastí v tomto cvičebním programu pacienti nedosáhli zlepšení díky posilování nebo obnovení rozsahu pohybu, ale program vedl ke zlepšení díky snížení frekvence pociťování bolesti (menší stálost bolesti), zvýšení jejich schopnosti vykonávat úkoly, které pro ně byly důležité nebo které byly dříve ohroženy (lepší fungování specifické pro pacienta), a umožnil jim dělat více, když mají bolest (zlepšení sebeúčinnosti při bolesti).
Vybrané potenciální moderátory neměly na účinky léčby vliv. Postižení gluteální tendinopatie, stav menopauzy, délka trvání symptomů, závažnost patologie šlachy stanovená pomocí MRI a katastrofizace bolesti tedy neměly vliv na pozorované účinky léčby cvičením a edukací po 1 roce.
Mluv se mnou jako s nerdem
Tato studie podává přehled mechanismů, které vedou ke zlepšení výsledků GROC po jednom roce. Tato studie však byla post-hoc analýzou dat z RCT, kde byla velikost vzorku vypočtena tak, aby bylo možné zjistit rozdíly v GROC, ale nikoliv identifikovat potenciální mediátory a moderátory výsledků gluteální tendinopatie. To je třeba mít na paměti, protože se tak zvyšuje možnost zjištění falešně negativních výsledků.
Bylo vybráno pouze několik proměnných, ale je možné, že jich bylo mnohem více, které ovlivňují vliv vzdělání a cvičení na GROC. Tyto typy analýz však byly provedeny u jiných onemocnění, jako jsou bolesti zad a osteoartróza. Zde se také projevuje zprostředkující vliv vlastní účinnosti a aspektů prožívání bolesti na účinky různých léčebných postupů (většinou zahrnujících určitý prvek fyzické aktivity/cvičení a vzdělávání/informace). Mediátory z této studie lze proto považovat za potenciální skutečné mediátory. Analýza citlivosti dále ukazuje, že výsledky pro stálost bolesti byly relativně necitlivé na změny způsobené záměnou. Funkce specifická pro pacienta však byla citlivější na změny způsobené matoucími proměnnými, a proto by měla být interpretována opatrně.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Zlepšení funkčnosti, soběstačnosti a snížení stálé úrovně bolesti díky vzdělávání a cvičení způsobuje spíše zlepšení GROC než zlepšení síly a rozsahu pohybu. Stav menopauzy, délka trvání symptomů a postižení gluteální tendinopatie neměly vliv na zlepšení GROC. Je třeba mít na paměti, že velikost vzorku byla vypočtena pro jiný účel, než který byl zde zkoumán, a že se jednalo o post-hoc analýzu.
Odkaz
SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!
Neriskujte, že přehlédnete potenciální varovné signály nebo že budete běžce léčit na základě nesprávné diagnózy! Tento webinář vám zabrání dopustit se stejných chyb, jakých se dopouští mnoho terapeutů!
