Úvod

Cílem tohoto článku bylo prozkoumat prognostickou platnost dříve vyvinutého klinického predikčního nástroje (PRIS) pro identifikaci pacientů s rizikem recidivy nestability po vykloubení ramene do 1 roku po jejich prvním traumatickém předním vykloubení ramene (FTASD). Autoři předpokládali, že jejich nástroj bude mít vysokou specificitu, senzitivitu a prediktivní validitu.

Metody

Vhodní pacienti byli ve věku 16-40 let, měli FTASD evidovanou vládní společností odpovědnou za správu úrazů bez zavinění a žili na Novém Zélandu. Bylo nutné provést RX, aby se vyloučily jiné patologie ramene a potvrdilo se, že je nebo bylo přítomno přední vykloubení ramene, které bylo redukováno (působením zevní síly).

Byla zkoumána prediktivní schopnost, diskriminační schopnost, kalibrace a celková přesnost.

• Prediktivní schopnost byla hodnocena pomocí analýzy ROC křivky k nalezení bodu maximální senzitivity a specificity (Youdenův index).
• Diskriminační schopnost byla měřena pomocí plochy pod křivkou (AUC): větší AUC znamená vyšší přesnost a platnost predikčního nástroje.
• Kalibrace nástroje byla měřena pomocí Hosmer-Lemeshowova testu, který udává, jak dobře pozorování odpovídají předpovědím.
• Přesnost prediktivního bodu byla vypočtena jako součet pravdivě pozitivních a pravdivě negativních výsledků vydělený celkovým počtem testů.
• Výpočet citlivosti (Sn), specifičnosti (Sp), pozitivní prediktivní hodnoty (PPV), negativní prediktivní hodnoty (NPV) a jejich 95% intervalů spolehlivosti.

Výsledky

Výsledky ukázaly, že u 76 % validované populace nedošlo během 1 roku po FTASD k recidivě nestability. Nástroj PRIS dosáhl následujících hodnot:

• Celková přesnost: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminační schopnost: AUC=0,69, což ukazuje na omezenou diskriminační platnost, a tedy i na omezenou prediktivní hodnotu.
• Kalibrace odhalila špatnou shodu mezi předpovídanými a pozorovanými daty.

Mluv se mnou jako s nerdem

Některé aspekty ohrožují vnitřní platnost nástroje. Výsledky jsou sice explicitně popsány, ale nejsou objektivně měřeny (výsledky byly získány prostřednictvím telefonických hovorů). Některé prognostické faktory (např. doba imobilizace nebo vlastní hypermobilita) mohou podléhat zkreslení při vzpomínce nebo interpretaci. Kromě toho byly prognostické faktory měřeny během 12 týdnů po FTASD, takže je pravděpodobné, že ne u všech pacientů byly měřeny v podobném časovém bodě. Nebyly poskytnuty žádné informace o tom, jak bylo naloženo s chybějícími údaji, a podobně nebyly uvedeny žádné informace o zvoleném postupu logistické regresní analýzy.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Přestože byl učiněn zásadní krok ve vývoji prediktivního modelu, nástroj PRIS selhal ve svém záměru identifikovat osoby ohrožené opakovanou nestabilitou ramene. Ačkoli autoři uvádějí, že PRIS může předpovědět, u koho nedojde k recidivě nestability během jednoho roku po FTASD, nebylo to primárním cílem této studie, a proto je třeba brát tento závěr s rezervou. Tento nástroj však může v kombinaci s důkladným klinickým vyšetřením poskytnout fyzioterapeutům informaci o tom, u kterých osob nehrozí v krátkém časovém horizontu riziko opakované nestability a které lze léčit konzervativně.

Odkaz

Olds, M., Ellis, R. a Kersten, P. (2020). Predikce opakované nestability ramene (PRIS): validní nástroj pro předpověď, u kterých pacientů se nebude opakovat nestabilita ramene po prvním traumatickém předním vykloubení. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.