Výzkum
Koleno
30. října 2026
Více hypermobilních kloubů, vyšší riziko: Nový pohled na Beightonovo skóre po rekonstrukci ACL
Každý další pozitivní test hypermobility v Beightonově skóre souvisel s o 10 % vyšší okamžitou mírou rizika druhého poranění ACL po návratu ke sportu
Souvislost byla dána především rupturou štěpu (HR 1,15 na každý bod), nikoli poraněním ACL kontralaterálního kolena (bez statisticky významné souvislosti)
K rupturám štěpu docházelo časně (medián 7,6 měsíce po návratu ke sportu), zatímco poranění na kontralaterální straně nastávala mnohem později (medián 28 měsíců), což naznačuje odlišná časová okna pro prevenci
Úvod
K opakovanému poranění rekonstruovaného předního zkříženého vazu (ACL) dochází až u 20 % pacientů a znepokojivé je, že téměř každý pátý z nich je mladší 25 let. Generalizovaná kloubní hypermobilita (GJH) je již dlouho považována za rizikový faktor dalšího poranění ACL. V současnosti ji ale diagnostikujeme zjednodušeně: podle jediné hranice ano/ne v Beightonově skóre, která zohledňuje věk a pohlaví. Tento binární přístup přehlíží něco, co je klinicky zřejmé: pacient, který v Beightonově skóre dosáhne 9/9, pravděpodobně nemá stejné riziko jako pacient, který hranici jen těsně překročí se 4 nebo 5 pozitivními testy.
Tato studie se zaměřuje na přesnější otázku: předpovídá počet pozitivních testů na hypermobilitu – a ne jen překročení určité prahové hodnoty – riziko druhého poranění ACL po návratu ke sportu (RTS)? Když s pacienty probíráš riziko opakovaného poranění po rekonstrukci ACL, tento rozdíl je důležitý pro to, jak přesně můžeš stratifikovat riziko a jak o něm s pacienty mluvit.
Metody
Tato retrospektivní kohortová studie založená na registru využila údaje z projektu Project ACL (Göteborg, Švédsko) ke zjištění, zda hodnocení kloubní hypermobility na kontinuální škále (0 až 9) pomocí Beightonova skóre umožňuje přesnější stratifikaci rizika druhého poranění ACL (ruptury štěpu nebo poranění ACL na kontralaterální straně) než tradiční binární hraniční hodnoty pro generalizovanou kloubní hypermobilitu (GJH)
Pacienti ve věku 15–50 let v době primární rekonstrukce ACL (s použitím autologního štěpu ze šlach hamstringů nebo štěpu typu kost–patelární šlacha–kost), kteří měli zdokumentované Beightonovo skóre, před úrazem se věnovali sportům s vysokou zátěží kolene (Tegner ≥ 6) a dosáhli návratu ke sportu (RTS; Tegner ≥ 6), byli způsobilí k zařazení.
Pacienti byli sledováni až do chvíle, kdy utrpěli druhé poranění ACL (rupturu štěpu nebo poranění ACL na druhé straně), nebo do uplynutí alespoň 1 roku od návratu ke sportu (RTS) bez dalšího poranění. Multivariační Coxův model proporcionálních rizik (poměr rizik specifický pro příčinu [HR], se zohledněním konkurenčních rizik) odhadoval riziko druhého poranění ACL na základě Beightonova skóre (považovaného za spojitou proměnnou vyjadřující počet pozitivních testů, 0–9) a zohledňoval věk, návrat na úroveň aktivity před úrazem, volbu štěpu, hyperextenzi kolena a pohlaví.
Jak v praxi hodnotit Beightonovo skóre, se dozvíte v naší aplikaci. Při hodnocení kolena s omezeným rozsahem pohybu nebo pooperační ztuhlostí se použil bod za poranění. Autoři poté přiřadili skóre neporaněné (kontralaterální) strany operované straně, aby nepodhodnotili pacientovu výchozí konstituční hypermobilitu.
Výsledky
Celkem bylo zařazeno 935 pacientů; jejich průměrný věk byl 23,7 ± 7,8 roku a 51,4 % tvořily ženy. Medián Beightonova skóre byl 2 (IQR 4). Medián doby sledování po návratu ke sportu (RTS) byl 54,4 měsíce. Celková kumulativní incidence druhého poranění ACL byla 13,1 % (7,4 % ruptur štěpu a 5,7 % poranění druhého kolena).
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Medián doby sledování od RTS do sledovaného koncového bodu činil 54,4 měsíce a statisticky významně se lišil mezi pacienty s různým celkovým Beightonovým skóre. Pacienti se skóre 9/9 měli od RTS do druhého zranění nejkratší dobu sledování: 24,7 měsíce.
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
U primárního sledovaného ukazatele byl každý další pozitivní test hypermobility spojen se statisticky významně vyšším rizikem druhého poranění ACL: upravený HR 1,10 (95% IS 1,003–1,22, p = 0,044).
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
U sekundárního sledovaného ukazatele, konkrétně ruptury štěpu, byl upravený HR 1,15 (95% IS 1,01–1,30, p = 0,031). U poranění kontralaterálního ACL nebyla zjištěna významná souvislost (upravený HR 1,04, 95% IS 0,89–1,21, p = 0,598).
Zdroj: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Protože se účinek vyjadřuje jako poměr rizik pro každý bod, kumuluje se: autoři vypočítali, že pacienti s 1, 2 nebo 3 pozitivními testy měli odhadované o 10 %, 21 % nebo 33 % vyšší riziko druhého poranění ACL než pacienti s výsledným skóre 0. Lišilo se také načasování: k rupturám štěpu docházelo časně (medián 7,6 měsíce po návratu ke sportu [RTS]), zatímco kontralaterální poranění nastávala mnohem později (medián 28 měsíců po RTS).
Otázky a myšlenky
Tato studie nás odklání od jednoduchého hodnocení kontinuálního ukazatele (Beightonova skóre) stylem „ano/ne“ a vede nás k tomu, abychom kloubní hypermobilitu vnímali jako spektrum. To lépe odpovídá tomu, jak při rehabilitaci přistupujeme k většině ostatních rizikových faktorů. Představte si například asymetrii svalové síly, psychickou připravenost nebo věk — ani u těch obvykle nestanovujeme pevné hranice. Pacient se 2 pozitivními Beightonovými testy nepatří do stejné rizikové kategorie jako pacient s 8 pozitivními testy, a to bez ohledu na to, zda jeden z nich splňuje formální hranici pro generalizovanou kloubní hypermobilitu, nebo ji splňují oba.
Klinicky to znamená, že by se Beightonovo skóre nemělo vyhodnocovat pouze jako „pozitivní“ nebo „negativní“ podle tabulky. Cílem je spočítat skutečný počet pozitivních testů a využít ho jako kontinuální údaj při rozhovoru o riziku a plánování RTS.
Pozoruhodný rozdíl v načasování ruptury štěpu (časně, medián 7,6 měsíce) a poranění kontralaterálního kolena (později, medián 28 měsíců) si také zaslouží pozornost. Naznačuje to, že rupturu štěpu a poranění kontralaterálního kolena pravděpodobně způsobují zčásti odlišné mechanismy: v počátečním období možná dozrávání štěpu a biomechanické faktory, později pak faktory související s chováním a vystavením riziku. To také vysvětluje, proč souvislost s celkovým „druhým poraněním ACL“ byla z velké části dána rupturou štěpu: hypermobilita může mít větší vliv na strukturální integritu samotného štěpu než na faktory, které pacienta po letech vedou k poranění druhého kolena.
Jak přizpůsobit časový průběh rehabilitace u sportovců s vysokým skóre hypermobility?
Vzhledem k tomu, že k rupturám štěpu docházelo brzy po návratu ke sportu (medián 7,6 měsíce), mohou hypermobilní sportovci těžit z prodloužených fází remodelace tkání a pozdějšího povolení návratu ke sportu (např. 12 až 15+ měsíců po operaci) v kombinaci s objektivními neuromuskulárními kritérii, nikoli pouze z postupu založeného na čase.
Jak můžeme pacientům vysvětlit zvýšený poměr rizik, aniž bychom v nich vyvolali strach z pohybu nebo sportování?
Průběžné informování o rizikovém profilu (např. vysvětlení, že kloubní laxita vyžaduje vyšší míru aktivní svalové kontroly) umožňuje klinikům představit hypermobilitu nikoli jako nepřekonatelnou patologii, ale jako zvládnutelný tělesný rys, který vyžaduje cílený neuromuskulární trénink.
Jaké konkrétní tréninkové metody nejlépe kompenzují pasivní laxitu tkání při nárazově zatěžujících pohybech s prudkou změnou směru?
Protože hypermobilní klouby postrádají pasivní strukturální stabilizaci, měl by se cvičební program zaměřit na pomalý trénink s vysokým odporem, excentrickou sílu, rychlost rozvoje síly (RFD), motorickou kontrolu trupu a kyčlí a zpevněnou techniku dopadu, aby se zlepšila dynamická stabilita kloubů.
Mluv se mnou jako s nerdem
Z původní kohorty pacientů z registru čítající 4 933 osob splnilo všechna kritéria pro zařazení pouze 935 (19,0 %). Významný počet pacientů byl vyřazen kvůli chybějícímu Beightonovu skóre (n=713) nebo chybějící dokumentaci RTS (n=700). Nenáhodně chybějící údaje nebo rozdílná délka následného sledování v jednotlivých stupních hypermobility by mohly vést ke zkreslení výběrem nebo ke zkreslení v důsledku ztrát při sledování, což by mohlo ovlivnit výpočty poměrů rizik na horním konci spektra hypermobility.
Údaje z registru navíc nezachycovaly souběžná strukturální poranění (např. trhliny laterálního menisku, poranění mediálního kolaterálního vazu) ani další chirurgické stabilizační zákroky, jako je laterální extraartikulární tenodéza (LET) nebo rekonstrukce anterolaterálního vazu (ALL). Souběžné zákroky LET nebo ALL mohou u pacientů s hypermobilitou snížit míru selhání štěpu. Nezohledněné rozdíly v chirurgických technikách napříč registry mohly také zkreslit vztah mezi hypermobilitou a rupturou štěpu.
Ačkoli studie hodnotí celkové Beightonovo skóre jako spojitou proměnnou (0–9), každý jednotlivý dílčí test má nadále binární mezní hodnotu (např. hyperextenze kolena >10° oproti <10°). Binární hodnocení každého kloubu nezohledňuje spojité rozdíly v úhlu kloubu (např. 11° oproti 25° hyperextenze kolena) ani vícesměrnou kloubní laxitu, kterou nezachycuje 9 standardních Beightonových manévrů.
Stojí za zmínku několik metodologických aspektů. Zaprvé, interval spolehlivosti upraveného HR pro primární výsledek jen těsně nezahrnoval hodnotu 1 (1,003–1,22). Jde o statisticky významný nález, velikost účinku však není robustní: dolní mez ukazuje, že je tento nález křehký. Neodcházejte s představou, že hypermobilita je silný samostatný prediktor; její prediktivní přínos je mírný a dílčí.
Za druhé, HR se s každým bodem násobí, nikoli sčítá. Údaje „10 %, 21 % a 33 %“ pro 1, 2 a 3 pozitivní testy, které uvádějí autoři, představují složený (exponenciální) účinek konstantního HR na jeden pozitivní test, nikoli lineární nárůst. Je to elegantní způsob, jak to sdělit, ale zároveň může působit dramatičtěji, než jaké to ve skutečnosti je: přechod z 0 na 3 pozitivní testy stále znamená „jen“ relativní zvýšení hazardu o třetinu, které se uplatňuje na poměrně nízké výchozí absolutní riziko.
Za třetí, pouze 117 pacientů (12,5 %) dosáhlo v Beightonově skóre hodnoty ≥6. Pacienti s nejvyšším stupněm hypermobility jsou tedy zastoupeni jen málo, ale právě u nich byste potřebovali co nejpřesnější odhad, pokud chcete poradit svým nejvíce hypermobilním pacientům. Schopnost modelu rozlišovat byla také jen „možná užitečná“ (Harrellovo C = 0,621 pro primární výsledek, 0,660 pro rupturu štěpu a slabých 0,599 pro poranění na druhé straně). To znamená, že samotné Beightonovo skóre ani jeho kombinace s adjustačními proměnnými nedokážou na úrovni jednotlivce příliš dobře rozlišit, u koho k druhému poranění ACL dojde a u koho ne. Jde o signál na úrovni populace, nikoli o křišťálovou kouli, která předpoví výsledek u konkrétního člověka.
Další omezení: nebyly zaznamenány jednotlivé úhly v kloubech při každém Beightonově testu (pouze to, zda byl výsledek testu pozitivní, nebo negativní) a nebyla zohledněna konkrétní sportovní zátěž ani její intenzita (zaznamenána byla pouze úroveň aktivity podle Tegnera).
Závěrečné zprávy
Kloubní pohyblivost tvoří kontinuum. U sportovců, kteří se po rekonstrukci ACL vracejí ke sportům s vysokou zátěží kolen, zvyšuje každý další hypermobilní kloub podle devítibodového Beightonova skóre riziko ruptury štěpu o 15 %. Při hodnocení rizika druhého poranění ACL po návratu ke sportu (RTS) nerozdělujte Beightonovo skóre jen na „hypermobilní“ a „nehypermobilní“.
Spočítejte a sdělte skutečný počet pozitivních testů, protože každý další pozitivní test samostatně zvyšuje riziko druhého poranění ACL (zejména ruptury štěpu).
Spojte to s preventivní strategií založenou na načasování: během prvního roku po návratu ke sportu (RTS), kdy riziko ruptury štěpu vrcholí, se zaměřte na ochranu štěpu a postupné zvyšování zátěže. Prevenci poranění kontralaterální končetiny (kvalitu pohybu a neuromuskulární kontrolu) však podporujte i dlouho po prvním roce, protože toto riziko se objevuje později a nelze ho předvídat na základě hypermobility.
Odkaz
