Výzkum
Kyčel
23. října 2026
Spolehlivost baterie testů kyčle: Proč index symetrie končetin nemusí u vašich pacientů fungovat
Rozsah pohybu (ROM) při flexi kyčle a test mediálního poskoku jsou nejspolehlivějšími měřeními v baterii testů kyčle (ICC až 0,95)
Všechny výpočty indexu symetrie končetin (LSI) vykazovaly nízkou spolehlivost (ICC < 0,50), přičemž průměrná hodnota MDC byla přibližně 27 %
Změnu LSI o méně než ~27 % nelze odlišit od chyby měření, což zpochybňuje jeho využití při rozhodování o návratu ke sportu
Úvod
Při hodnocení sportující populace byste podle dostupných důkazů měli přednostně využít multimodální přístup k zaznamenání rozdílů mezi levou a pravou stranou. Pokud pracujete s pacienty s bolestí kyčle nebo s pacienty po operaci kyčle, nejspíš jste už někdy použili index symetrie končetin (LSI), abyste pomohli rozhodnout, zda je pacient připravený vrátit se ke sportu. Tato hodnocení se při posuzování návratu ke sportu u pacientů s muskuloskeletálními obtížemi používají nejčastěji, protože jsou rychlá a intuitivní a nevyžadují srovnání s referenčními hodnotami. Nakolik je ale spolehlivé spoléhat se na neporaněnou končetinu?
Tato studie jen nepřidává další článek do hromady výzkumů zaměřených na výsledky léčby kyčle. Jako první sestavuje komplexní, klinicky využitelnou baterii testů kyčle (zahrnující rozsah pohybu, sílu a funkční testy) a systematicky ověřuje její intra- a inter-raterovou reliabilitu. Pro klinické pracovníky, kteří se při schvalování návratu ke sportu spoléhají na procentuální hodnoty symetrie, je to zásadní čtení.
Metody
Jedná se o průřezovou studii spolehlivosti provedenou v Belgii u zdravých rekreačně sportujících dospělých. Testová baterie zahrnovala aktivní a pasivní rozsah pohybu v kyčli (flexi, vnitřní/vnější rotaci), izometrickou sílu kyčelních flexorů, abduktorů a adduktorů měřenou ručním dynamometrem a funkční testy (mediální poskok, dřep na jedné noze, modifikovaný test rovnováhy Star Excursion [SEBTm], výdrž ve dřepu). Pro příslušné výsledné ukazatele byl vypočten index symetrie končetin (LSI). Spolehlivost byla kvantifikována pomocí ICC, SEM a MDC95 %; shoda hodnot LSI byla vyhodnocena Blandovou-Altmanovou analýzou. Podvzorek účastníků byl po jednom týdnu znovu testován za účelem posouzení spolehlivosti při opakovaném měření stejným hodnotitelem.
Kritéria způsobilosti vyžadovala zařazení zdravých účastníků, kteří byli rekreačně aktivní, což znamenalo alespoň dvě cvičební jednotky týdně. V době zařazení netrpěli žádným onemocněním kyčle a neměli v anamnéze žádné relevantní poranění kyčle. Bylo vyžadováno skóre alespoň 90/100 v dotazníku International Hip Outcome Tool (iHOT-12-fr). Účastníci byli vyloučeni, pokud v minulosti podstoupili operaci kyčle nebo se z poranění dolní končetiny zotavili v průběhu posledních 6 měsíců.
Testování probíhalo v následujícím pořadí:
-
Hodnocení rozsahu pohybu: pomocí digitálního inklinometru byla nejprve aktivně a poté pasivně hodnocena flexe kyčle, vnitřní a zevní rotace při 0° a 90° flexe kyčle. Za konečný rozsah pohybu byl považován začátek pohybu kontralaterální končetiny.
-
Síla: hodnocena pomocí ručního dynamometru a zevního fixačního pásu. Délka ramene síly byla definována jako délka dolní končetiny, měřená individuálně od velkého trochanteru po vrchol mediálního kotníku. Hodnoty byly převedeny na kloubní momenty a normalizovány na tělesnou hmotnost (Nm/kg). Dynamometr byl podle typu měření umístěn 3 cm nad mediálním kotníkem nebo do oblasti středonoží. Byly provedeny tři série maximálních volních izometrických kontrakcí v délce 6 sekund, mezi nimiž následoval 15sekundový odpočinek. Byly vypočteny poměry síly adduktorů a abduktorů.
-
Funkční testy:
-
Mediální skok do dálky, normalizovaný vzhledem k délce končetiny (od velkého trochanteru k podlaze)
-
Dřep na jedné noze, hodnocený pomocí osmibodové škály kvalitativního pozorování
-
Test výdrže v dřepu při flexi kolenního kloubu 100°, měřený v sekundách
-
Modifikovaný Star Excursion Balance Test (SEBTm), normalizovaný na délku končetiny (od velkého trochanteru k podlaze). Vzdálenosti dosahu byly vyjádřeny jako procento délky končetiny pomocí následujícího vzorce a souhrnné skóre bylo vypočteno jako průměr 3 normalizovaných směrů.
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Výsledky
Kompletní testovou baterii absolvoval soubor 94 zdravých, fyzicky aktivních dobrovolníků (průměrný věk 28,4 ± 8,5 roku, 39 % žen). Dvacet účastníků bylo po 7 ± 2 dnech znovu testováno za účelem posouzení reliability při opakovaném měření stejným hodnotitelem.
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Aktivní a pasivní flexe v kyčli vykazovaly nejvyšší spolehlivost měření rozsahu pohybu (ICC 0,76–0,85; MDC 12–18°), zatímco zevní rotace při flexi měla nízkou spolehlivost (ICC ≤ 0,44 aktivně, ≤ 0,32 pasivně).
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Většina měření síly vykazovala dobrou reliabilitu (ICC > 0,70), ale také značnou chybu měření (MDC 55–79 N, SEM % 14–18 %, MDC % 40–48 %). Poměr síly adduktorů a abduktorů měl nízkou reliabilitu (ICC 0,46 intra, 0,31 inter).
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Mezi funkčními testy vykazoval test mediálního skoku vynikající reliabilitu (ICC 0,89–0,95; MDC 18–26 cm). Účastníci překonali průměrnou vzdálenost 92,5 cm (± 28,8 cm), což odpovídá normalizovanému poměru přibližně 1,0.
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
SEBTm vykazoval dobrou spolehlivost také ve všech směrech (MDC 9–14 cm). Normalizovaný dosah činil 66,9 % v předním směru, 98,5 % v posteromediálním a 103,6 % v posterolaterálním směru; souhrnné skóre bylo 89,7 %. Dřep na jedné noze (ICC 0,48–0,50) a vytrvalost při dřepech (ICC 0,36–0,82) vykazovaly nízkou spolehlivost.
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Mediální skok přepočtený na délku dolní končetiny středně koreloval se silou abduktorů (r = 0.52) a adduktorů (r = 0.51). Síla těchto svalových skupin vysvětlovala přibližně 27 % variability výkonu při skoku.
Zdroj: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Hlavní zjištění: ačkoli hodnoty LSI naznačovaly téměř dokonalou symetrii (99,0 ± 17,1 % při flexi v kyčli, 104,4 ± 10,9 % při mediálním poskoku), všechny jednotlivé ukazatele LSI vykazovaly nízkou spolehlivost (ICC < 0,50), přičemž MDC se pohybovala od 11,9 % do 47,9 % (průměrně ≈ 27 %). To znamená, že spolehlivé byly pouze relativně velké změny, které mohly překročit chybu měření, zatímco malé změny nikoli. Blandovy–Altmanovy meze shody byly nejširší u LSI založeného na síle (±29 % až ±33 %) a nejužší u LSI podle SEBT (±10–12 %).
Otázky a myšlenky
Nejvýraznější číslo tu není koeficient spolehlivosti, ale MDC, která u LSI činí přibližně 27 %. To znamená, že pokud se LSI vašeho pacienta mezi jednotlivými návštěvami posune ze 75 % na 95 %, stále si nemůžete být úplně jistí, zda jde o skutečnou změnu, nebo jen o šum. Běžně používaná hranice LSI 90 % pro schválení návratu ke sportu navíc u většiny parametrů leží přímo v pásmu chyby měření.
Proč k tomu dochází, i když jsou samotné testy (například medial hop nebo flexe v kyčli) spolehlivé? Protože LSI je poměr a při jeho výpočtu se sčítá chyba měření u obou končetin. To poukazuje na zásadnější, často opomíjený problém: „zdravá“ kontralaterální končetina, která slouží jako jmenovatel, není stabilním referenčním bodem. Tomu jsme se už věnovali v nedávném přehledu výzkumu o ACL. Po úrazu může ztrácet sílu, nebo naopak během rehabilitace díky kompenzačnímu zatěžování zesílit. To zjistila i dřívější studie u pacientů po rekonstrukci ACL — síla neporaněné končetiny může překonat hodnoty před úrazem, takže se doslova stává „pohyblivým cílem“. Ať tak či onak, porovnáváte poraněnou končetinu s referenční hodnotou, která se vám neustále mění.
Z klinického hlediska to mění pohled na to, co „90 % LSI“ vlastně znamená. Naměřená hodnota LSI 85 % může podle těchto dat odpovídat skutečné hodnotě kdekoli v rozmezí přibližně 70 % až 100 %. To není přesně stanovená klinická hranice.
Klinicky přínosnější by bylo buď porovnat konkrétního pacienta s referenčními údaji zdravých osob stejného věku a sportovního zaměření, nebo jej znovu vyšetřit v rámci longitudinálního sledování.
Mluv se mnou jako s nerdem
Studie se řídila doporučeními COSMIN, GRRAS a STROBE, což je už o úroveň výš než u řady studií reliability v oblasti kyčle. Použila také kvalitní dvoufázový design (shoda mezi hodnotiteli n = 94, opakované testování stejným hodnotitelem n = 20 po 7 ± 2 dnech). Byly uvedeny hodnoty ICC, SEM a MDC95 %, což je správná kombinace: Samotné ICC vypovídá o relativní reliabilitě, ale neříká nic o velikosti absolutní chyby. Právě proto některá měření síly vypadala na papíře dobře (ICC > 0,70), ale jejich MDC % dosahovalo až 48 %.
Než zásadně změníte svůj protokol, je dobré upozornit na několik úskalí. Pořadí testování bylo pevně dané (ROM, poté síla a nakonec funkční testy), nikoli randomizované. Záměrně tak odpovídalo tomu, jak by se tato baterie testů používala v klinické praxi. Nelze ale zcela vyloučit, že únava ovlivnila pozdější funkční testy. Autoři sice tvrdí, že to samo o sobě nezkreslí odhady spolehlivosti, protože pořadí bylo ve všech testovacích sezeních stejné.
Vzorek tvořili zdraví dospělí rekreační sportovci (alespoň 2 tréninkové jednotky týdně, bez vrcholových sportovců), takže referenční hodnoty a odhady minimální detekovatelné změny (MDC) nemusí být přímo přenositelné na závodní sportovce. Vzhledem k tomu, že se tato skupina s testováním maximálního úsilí seznámila jen v omezené míře, mohou být tyto odhady dokonce konzervativní. Za zmínku také stojí, že u některých měření LSI bylo zjištěno významné proporcionální zkreslení (heteroskedasticita). Chyba tedy není v celém rozsahu skóre konstantní; má tendenci se zvětšovat s tím, jak se zlepšuje symetrie. To je zvlášť nevýhodná vlastnost u metriky, která má potvrdit „připravenost“.
Závěrečné zprávy
Přestaň se spoléhat na index symetrie končetin jako na jediné kritérium návratu ke sportu. Jeho nízká spolehlivost (ICC < 0,50) a vysoká MDC (~27 %) znamenají, že i malé, klinicky nevýznamné výkyvy mohou způsobit, že pacient při hranici 90 % jednou „splní“ a jindy „nesplní“ kritérium. Místo toho sleduj absolutní hodnoty svých nejspolehlivějších testů: rozsah pohybu při aktivní i pasivní flexi v kyčli, izometrickou sílu a mediální skokový test. Každý výsledek posuzuj podle jeho vlastní MDC a porovnávej ho s normativními referenčními daty, nikoli s druhou končetinou pacienta.
LSI používejte pouze v raných fázích rehabilitace, kdy jsou asymetrie výrazné a pravděpodobně přesahují chybu měření, takže lze tyto změny spolehlivě zachytit. S postupující rehabilitací by se interpretace funkčních výsledků měla opírat spíše o kontinuum výsledků a klinické uvažování než o dichotomické kritérium „splnil/nesplnil“.
Posuďte spolehlivá měření. Aktivní a pasivní rozsah flexe v kyčelním kloubu, izometrická síla abduktorů, adduktorů a flexorů a testy SEBTm a medial hop prokázaly dostatečnou reprodukovatelnost pro klinické použití. U testu medial hop činila minimální detekovatelná změna (MDC) 18 až 26 cm; rozdíl nad touto hranicí lze považovat za skutečný. U testu SEBTm činila minimální detekovatelná změna (MDC) 9 až 14 cm.
Použij longitudinální hodnocení a porovnej výsledky s referenčními hodnotami zdravých osob. Tato studie může posloužit jako příklad referenčních hodnot u zdravých, aktivních mladých dospělých, ale o jejich sportovních aktivitách toho moc nevíme a vzorek byl různorodý. Hodnoty z této studie proto mohou být vodítkem, nepotvrzují však, že tyto referenční hodnoty představují zlatý standard.
Odkaz
