Úvod

Dynamická valgozita kolene je charakterizována úklonem kolene směrem dovnitř během pohybu. dynamických úkolů. Z biomechanického hlediska toto vyrovnání zvyšuje kompresní zatížení laterálního kolenního kompartmentu a smykové síly na ACL a mediální kolaterální vaz. V průběhu při vysoce náročných činnostech, jako jsou skoky nebo rotační pohyby, se dynamická valgozita kolene zvýšila.-někdy v kombinaci s vnější rotací tibie-zvyšuje riziko poranění ACL. Stabilita kolene ve frontální rovině je do značné míry závislá na abduktorech kyčle a vzhledem k anatomickému a roli hlubokých pánevních stabilizátorů v kontrole kyčelního kloubu, by aktivní pánevní stabilizacezaslouží větší pozornost. Tato studie zkoumá vliv pánevních cvičení na valgozitu kolenního kloubu zavedením cíleného šestitýdenního pánevního stabilizačního programu. Cílem bylo zvýšit aktivitu pánevních stabilizačních svalů a vyhodnotit jejich vliv na dynamickou valgozitu kolene.

Metody

Účastníci 

Studie se zúčastnilo 22 zdravých, fyzicky aktivních dospělých osob (15 mužů a 7 žen; průměrný věk 34,3 ± 8,9 let).

Kritéria pro zařazení

• Věk od 18 do 50 let
• Žádné zranění dolní končetiny v anamnéze
• Dynamická valgozita kolene (DKV) větší než 2 % délky dolní končetiny při dřepu na jedné noze
• DKV měřená při 15 % hloubky dřepu

Kritéria vyloučení

• Nedávná bolest pohybového aparátu
• Neurologické poruchy
• Jakýkoli stav omezující účast na cvičení

Hodnocení

Celková pohoda byla hodnocena pomocí dotazníku SF-36. Úroveň sportovní aktivity byla měřena pomocí Tegnerova skóre a subjektivní funkce kolene byla hodnocena pomocí Lysholmova skóre. Antropometrické údaje a základní charakteristiky jsou uvedeny v tabulce 1. Zaznamenána byla také dynamická valgozita kolene, svalová aktivita a izometrická svalová síla.

Postup

Všichni účastníci se zúčastnili seznamovacího sezení, aby se naučili správnou techniku dřepu na jedné noze a specifické cviky programu. Poté byla provedena základní hodnocení (SF-36, Tegnerovo skóre a Lysholmovo skóre). Účastníci následně absolvovali šestitýdenní tréninkový program třikrát týdně, který se skládal z postupně zdokonalovaných cviků na stabilizaci pánve zaměřených na gluteus maximus, gluteus medius a vastus medialis obliquus a zároveň zlepšoval kontrolu pánve. Všechna výsledná měření byla po šestitýdenní intervenci znovu vyhodnocena.

Dynamické hodnocení valgozity kolene

Dynamická valgozita kolene byla hodnocena pomocí videozáznamu a speciálního systému analýzy pohybu. Účastníci provedli 10 dřepů na jedné noze na dominantní i nedominantní končetině, přičemž klesali do maximální pohodlné hloubky. Během testu byli instruováni, aby měli ruce položené na bocích a standardizovali tak pohyb horní části těla.

Měření maximální izometrické svalové síly

Maximální izometrická síla byla měřena pomocí bezdrátového dynamometru. Hodnotily se svaly gluteus medius, gluteus maximus a biceps femoris. Postup hodnocení prováděli dva fyzioterapeuti a byl standardizován pro správnou izolaci testovaného svalu. 

Intervence 

Šestitýdenní intervenční program byl zaměřen na zkoumání cvičení pánve na valgozitu kolenního kloubu byl navržen podle zásad FITT (Frequency, Intensity, Time, and Type). Primárním cílem bylo zlepšit nervosvalovou kontrolu, přičemž cvičení postupovala od nezatížených poloh k funkčním úkolům. Každý týden se konala dvě cvičení pod dohledem (40-45 minut) a jedno 15-20minutové domácí cvičení podpořené instruktážními videi. Intenzita byla udržována na úrovni vnímané námahy 12-14 na stupnici RPE. Postup cvičení zahrnoval zvyšování počtu opakování, postupné zařazování pohybů více končetin a zavádění nestabilních povrchů a lehkých poruch. Sezení na klinice začínala rozcvičkou zaměřenou na pohyblivost, po níž následovalo 10-15 minut protahování.

Fáze 1 (1.-2. týden): Statická motorická cvičení s nízkou zátěží na stabilních plochách zaměřená na hluboké stabilizátory jádra (transversus abdominis, multifidus) a selektivní aktivaci hýžďových svalů při zachování neutrální bederní lordózy.

Fáze 2 (3.-4. týden): Integrace aktivace jádra do funkčních pohybů (dřepy, výpady) s páskami a proprioceptivní prací na stabilních až nestabilních površích s důrazem na koordinovanou kontrolu hýždí, kvadricepsů a jádra.

Fáze 3 (5.-6. týden): Dynamické a jednonohé úkoly s perturbacemi a kontrolou přistání pro udržení lumbopelvické stability během funkčních, dynamických činností.

Statistické metody

Normalita údajů před a po intervenci byla posouzena pomocí Shapiro-Wilkova testu. V závislosti na rozložení dat byly změny analyzovány buď pomocí párového t-testu, nebo neparametrického Wilcoxonova signed-rank testu. Statistická významnost byla stanovena na p < 0,05.

Výsledky

Tegnerovo skóre nevykazovalo žádný významný rozdíl mezi hodnocením před a po testu, což naznačuje, že celková úroveň aktivity zůstala po celou dobu studie stabilní.

Skóre Lysholm se po šestitýdenní intervenci zlepšilo, což svědčí o snížení bolesti kolene a zlepšení subjektivní funkce kolene. Podobně výsledky SF-36 prokázaly zlepšení celkové pohody po skončení testu ve srovnání s výchozím stavem.

Amplituda EMG se zvýšila na dominantní i nedominantní straně u všech svalů hodnocených po testu. Nejmenší změny byly pozorovány u svalu gluteus maximus, zatímco sval vastus medialis, který se méně přímo podílí na kontrole kolene ve frontální rovině a dynamické valgozitě kolene, vykázal výrazné zlepšení.

Podle očekávání navrhovaný tréninkový program zvýšil maximální izometrickou sílu u všech testovaných svalů.

Dynamická valgozita kolene při dřepu na jedné noze, měřená při 15 % hloubky dřepu, se po testu snížila na dominantní i nedominantní straně.

Otázky a myšlenky

Zajímavé je, že studie přímo nehodnotila svaly pánevního dna pomocí EMG. Místo toho byly hodnoceny pouze gluteus medius, gluteus maximus a vastus medialis, přičemž odporové izometrické testy zahrnovaly také sílu bicepsu femoris. Na první pohled by se dalo očekávat, že se studie zaměří konkrétně na stabilizační svaly pánevního dna, vzhledem k rozsáhlému výzkumu hýžďových stabilizátorů pánve. To vyvolává otázku, zda tato studie skutečně řeší významnou mezeru ve stávající literatuře. Budoucí výzkum by mohl zkoumat účinky tréninku stabilizace pánevního dna na dynamickou valgozitu kolene; dostupné klinické testy k posouzení podílu svalů pánevního dna na valgozitě kolene však zůstávají nejasné.

Je třeba dalšího výzkumu, který by prozkoumal, jak navrhovaný cvičení pánve pro valgozitu kolene se promítají do funkčních úkolů. K určení toho, jak dobře se trénink promítá do reálných činností, je zapotřebí hodnocení neuromuskulárního načasování, propriocepce a sportovně specifické výkonnosti. Kvantifikace vnějšího zatížení specifického pro daný sport by dále zlepšila pochopení použitelnosti programu a pomohla lékařům navrhnout tréninkové programy odpovídající danému úkolu.

A konečně, proveditelnost realizace intenzivního programu cvičení pro cvičení pánve pro valgozitu kolene v typických klinických podmínkách zůstává nejistá. Provádění dvou 45minutových sezení a jednoho 15-20minutového sezení týdně nemusí být pro většinu pacientů nebo lékařů praktické.

Mluv se mnou jako s nerdem

V kontrolní skupině byla hypotéza autorů potvrzena: specifický cvičení pánve pro valgozitu kolenního kloubu, zaměřené na stabilizaci a posílení pánve, vedly ke zvýšení aktivity pánevních svalů. Kromě toho EMG testování v kombinaci s dynamickým hodnocením valgozity kolene při dřepu na jedné noze poskytuje silný důkaz o souvislosti mezi aktivací pánevního dna a zlepšením kinematiky kolene. Protože však nebyla zahrnuta žádná skutečná kontrolní skupina, zůstává konkrétní účinek tohoto cíleného tréninkového programu nejistý. Je možné, že obecnější posilovací program, který není specificky určen k aktivaci pánevního dna, by mohl přinést podobná zlepšení. Pokud ano, mohl by být takový program v klinické praxi proveditelnější, protože by mohl řešit více cílů současně.

Jedním z omezení této studie je malý počet účastníků, což může vnášet potenciální statistickou chybu. Shapirův-Wilkův test, který se používá k posouzení, zda data odpovídají normálnímu rozdělení, ztrácí při malých velikostech vzorku na síle. Normální rozdělení je symetrické a zvonovitého tvaru, většina hodnot je soustředěna kolem průměru a méně hodnot je v krajních polohách. Tento test je důležitý, protože jeho výsledky jsou vodítkem pro výběr statistické analýzy pro porovnání měření před a po intervenci. Pokud jsou data normálně rozdělena, používá se k porovnání průměrů párový t-test; pokud data nejsou normálně rozdělena, používá se k porovnání pořadí nebo mediánů Wilcoxonův test se znaménky. Oba testy umožňují odhalit významné rozdíly.

V této studii může kombinace malé velikosti vzorku a heterogenity charakteristik účastníků (pohlaví, hmotnost, výška atd.) snížit spolehlivost Shapiro-Wilkova testu a potenciálně ovlivnit platnost výsledků párového t-testu. Jinými slovy, i když Shapirův-Wilkův test ukazuje normalitu, může to odrážet spíše malou velikost vzorku než skutečnou normalitu a heterogenita účastníků vyvolává další obavy ohledně rozložení údajů. To může vést ke zkresleným výsledkům, pokud se použije párový t-test.

Zdá se, že autoři provedli jak Wilcoxonův, tak párový t-test pro všechny hodnocené parametry. Tento přístup vedl k rozdílům ve významných zjištěních, jak je znázorněno v tabulce 13 pro dominantní (GM_D) a nedominantní (GM_ND) stranu gluteus medius, kde Wilcoxonův test zjistil významné rozdíly, zatímco párový t-test nikoli.

Závěrečné zprávy

Cvičení pánve pro valgozitu kolenního kloubu mohou pomoci snížit dynamickou chybnou polohu kolena při dřepu na jedné noze. Strukturovaný šestitýdenní program se třemi sezeními týdně může zlepšit aktivaci hýžďových a stehenních svalů a posílit stabilitu pánve. Po intervenci bylo pozorováno zlepšení funkce kolenního kloubu (Lysholmovo skóre) a celkové pohody (SF-36). Absence kontrolní skupiny znamená, že není jasné, zda je trénink specifický pro pánev lepší než obecné posilovací programy. Lékaři by měli při navrhování tréninkových programů zvážit proveditelnost pro pacienty, protože intenzivní protokoly mohou být v typických klinických podmínkách náročné.

Odkaz

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.