Úvod

Laterální tendinopatie lokte je hlavní příčinou invalidity u aktivní populace. Laterální tendinopatie lokte, která běžně postihuje pracovníky vykonávající fyzicky náročné a opakující se úkoly, se často označuje jako tenisový loket a původně byla spojována se zánětem šlach natahovačů zápěstí. Nedávné pokroky v chápání patologie šlach však vedly k reklasifikaci tohoto stavu, kdy se upřednostňuje termín šlachy. tendinopatie nyní upřednostňován před zánětlivou terminologií.

U chronických prezentací, zejména když se periferní tkáňové struktury zdají být strukturálně zdravé, centrální senzibilizace Předpokládá se, že klíčovou roli v přetrvávání příznaků hraje senzibilizace. Centrální senzitizace zahrnuje dysregulaci nervové signalizace bolesti v centrálním nervovém systému, což vede ke zvýšené citlivosti na bolest, včetně příznaků, jako je hyperalgezie a alodynie. Centrální senzitizace u laterální tendinopatie lokte může představovat klíčový mechanismus, který je základem špatné odpovědi na léčbu založenou na důkazech, což zdůrazňuje rostoucí důležitost identifikace jedinců, kteří mají tento specifický fenotyp bolesti.

Tato průřezová studie zkoumá vztah mezi centrálním senzitizací u laterální tendinopatie lokte. (LET), se zvláštním zaměřením na vliv psychosociálních faktorů, jako je úzkost a deprese. 

• Primárním cílem je prozkoumat prediktivní roli biopsychosociálních faktorů - včetně intenzity bolesti, rušivé bolesti a psychologických a psychosociálních proměnných - na skóre centrálního senzibilizačního inventáře (CSI) u jedinců s LET. 
• Sekundárním cílem je zjistit, která opatření související s bolestí a psychosociální opatření souvisejí s funkčními schopnostmi u této populace.

Metody

Design studie

Účastníci byli získáváni na základě pohodlného výběru, což znamená, že způsobilí pacienti byli identifikováni klinickým personálem a přihlášeni prostřednictvím e-mailu.

Účastníci poskytli:

• Demografické informace
• Anamnéza

Výsledná opatření hlášená pacientem, včetně:

• Funkční škála specifická pro pacienta (PSFS) : Hodnotí smysluplné funkční úkoly, které pacienti považují za obtížné kvůli laterální tendinopatii lokte.
• Numerická stupnice hodnocení bolesti (NPRS): Měří intenzitu bolesti na číselné stupnici.
• Zkrácený formulář McGillova dotazníku bolesti-2 (SF-MPQ-2): Samostatně vyplňovaný dotazník používaný k rozlišení neuropatické bolesti od neuropatické bolesti.
• Inventář centrální senzibilizace (CSI): Posuzuje příznaky související s centrální senzitizací.
• Multidimenzionální zdraví Locus of Control-C (MHLOC): Hodnotí přesvědčení pacientů ohledně jejich kontroly nad zdravotním stavem.
• Škála katastrofizace bolesti (PCS) Měří přítomnost přehnaných negativních myšlenek na očekávané bolestivé zážitky.
• Dotazník FABQ (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire): Vyhýbání se strachu z bolesti.: Zkoumá chování zaměřené na vyhýbání se strachu v souvislosti s bolestí.

Účastníci poté vyplnili klinická opatření:

• Testování dvoubodové diskriminace (TPD): Hodnotí pacientovu schopnost rozlišovat mezi dvěma blízko sebe umístěnými hmatovými podněty.
• Tlakový práh bolesti (PPT): Senzorický test, který kvantitativně měří velikost tlaku potřebného k vyvolání bolesti v laterálním lokti na obou stranách. Pomáhá také objektivně identifikovat hyperalgezii.
• Síla stisku bez bolesti (PFGS): Hodnocení pomocí ručního dynamometru k měření síly úchopu bez vyvolání bolesti.
• Testování laterality: Hodnotí schopnost rozlišit levou a pravou stranu těla. Lateralita byla hodnocena měřením přesnosti účastníků při určování levé nebo pravé orientace 25 obrázků horních končetin. U pacientů s chronickou bolestí bylo pozorováno změněné rozpoznávání laterality.

Kritéria pro zařazení

• Anglicky mluvící a schopný číst. 
• Ve věku od 18 do 75 let
• Diagnóza laterální tendinopatie lokte (LET), potvrzená bolestí vyvolanou alespoň v jednom z následujících 2 z následujících 4 klinických testů:
  • Bolestivý odpor při natahování druhého nebo třetího prstu 
  • Bolestivé odporové natahování zápěstí
  • Bolestivé protahování extenzorových svalů předloktí
  • Bolestivé uchopení

Kritéria vyloučení 

• Přijetí jakéhokoli lékařského zákroku pro daný stav od lékaře se státní licencí během posledních 90 dnů.
• Pozitivní mechanická citlivost nervus medianus (Upper Limb Neurodynamic Test A [ULNTa])
• Bilaterální laterální tendinopatie lokte (LET)
• Provokace bolesti při pasivní flexi lokte

Pro zvýšení interní validity byl zapojen jediný zkoušející. Průřezový design ze své podstaty snižuje výběrové zkreslení. Pro zajištění odpovídající statistické síly byla stanovena velikost vzorku 59 účastníků. 

Analýza dat. 

Primární otázka (CSI a prožívání bolesti):Účastníci byli rozděleni do dvou skupin na základě skóre CSI: vysoká centrální senzibilizace (CS) a nízká CS. Bylo použito mediánové rozdělení, protože pro tuto specifickou populaci neexistuje validovaná hraniční hodnota CSI.

Obě skupiny byly porovnány, aby se zjistilo, zda se liší v demografických údajích a opatřeních souvisejících s bolestí. K porovnání byly použity statistické testy:

• kategoriální údaje (např. pohlaví)
• průběžná data (např. skóre bolesti)

Poté byly obě skupiny porovnány na základě vícenásobných bolestivých a psychologických měřítek (intenzita bolesti, rušivá bolest, psychologické faktory a senzorické testy).

Proměnné, které vykazovaly významné rozdíly mezi skupinami, byly zahrnuty do logistické regresní analýzy za účelem určení:

• Které faktory byly nejsilněji spojeny s vyšším skóre CSI
• jakou měrou přispěly jednotlivé faktory

Sekundární otázka (zkušenost s bolestí a funkce):Lineární regresní analýza byla použita ke zkoumání, které faktory souvisely s funkcí.

• Funkční schopnost (skóre PSFS) byla výslednou proměnnou
• Bolest, psychologická a klinická opatření byla postupně přidávána jako prediktory.

Tento přístup identifikoval, které faktory významně ovlivňovaly funkci u lidí s laterální tendinopatií lokte (LET) a jak silně byly spojeny s funkčními omezeními.

Výsledky 

Do studie bylo zařazeno 59 účastníků. Tabulka 2 dále uvádí demografické údaje. 

Pacienti byli rozděleni do skupiny s vysokou centrální senzibilizací (n = 29) a skupiny s nízkou centrální senzibilizací (n = 30). Pro rozlišení mezi skupinami s vysokou a nízkou centrální senzibilizací bylo použito hraniční skóre CSI 21.

Mezi skupinami nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly z hlediska věku, pohlaví nebo délky trvání příznaků.

Mezi skupinami byly pozorovány významné rozdíly u dílčích skóre SF-MPQ-2 kontinuální, SF-MPQ-2 intermitentní, SF-MPQ-2 afektivní, HADS úzkost a HADS deprese.

Mezi skupinami byly zjištěny také významné rozdíly, pokud jde o zdravotní potíže v minulosti, včetně gastrointestinálních problémů a deprese, přičemž skupina s vysokou centrální senzibilizací vykazovala vyšší prevalenci těchto potíží.

Logistická regresní analýza byla použita ke zjištění, které bolestivé a psychologické faktory mohou předpovídat, zda jedinci s laterální tendinopatií lokte (LET) patří do skupiny s vysokou nebo nízkou centrální senzitizací (CS). Analýza splnila všechny statistické předpoklady a ukázala dobrou shodu s modelem.

Model vysvětlil přibližně 52 % rozdílů ve skóre CSI a správně identifikoval téměř 80 % jedinců s vysokou CS, což bylo ve srovnání s náhodou zřetelné zlepšení. Ze všech testovaných proměnných byly kontinuální intenzita bolesti (SF-MPQ-2) a úzkost (HADS-Anxiety) jedinými významnými prediktory příslušnosti ke skupině s vysokou CS. Jedinci s vysokou CS uváděli vyšší trvající bolest a vyšší úroveň úzkosti, což podporuje hlavní hypotézu studie.

Aby se zjistilo, které faktory souvisejí s funkčními schopnostmi, byla provedena druhá analýza s použitím PSFS jako výsledného ukazatele. Všechna měřítka související s bolestí, psychologická a klinická měřítka byly testovány. Konečný model byl statisticky významný, ale vysvětloval pouze 7,6 % funkční výkonnosti, což naznačuje slabou prediktivní schopnost.

Pouze dvoubodová diskriminace (TPD) postiženého lokte byla významně spojena s funkcí, ale celkový model nebyl dostatečně silný, aby spolehlivě předpověděl funkční schopnost u jedinců s LET.

Otázky a myšlenky

Pozitivní testování mechanické citlivosti středového nervu bylo použito jako diferenciální test k identifikaci radikulárního zdroje bolesti. Samotný negativní neurodynamický test horních končetin (ULNT) však nemusí nutně vyloučit postižení krční páteře; cluster of Weiner poskytuje další hodnocení k potvrzení nebo vyloučení přispění krční páteře. Modulace příznaků pomocí testování opakovaných pohybů by také mohla pomoci odlišit centrální senzitizaci u laterální tendinopatie lokte od postižení krční páteře.

V tabulce 2 jsou uvedeny demografické údaje pacientů, z nichž vyplývá, že 22,0 % pacientů uvedlo souběžnou bolest krku, 8,5 % bolest hrudníku a 32,2 % bolest ramene, což poukazuje na možnost nesprávné klasifikace pacientů a zapojení dalších periferních struktur namísto tendeotizace. senzibilizace u laterální tendinopatie lokte..

Úzkost a kontinuální bolest byly významnými prediktory členství ve skupině (vysoká versus nízká centrální senzitizace), což naznačuje, že tyto snadno hodnotitelné klinické charakteristiky mohou být cenné pro identifikaci pacientů, u nichž se vyskytuje centrální senzitizace. centrální senzitizace u laterální tendinopatie lokte..

Mluvte se mnou jako s nerdem. 

Autoři stanovili hraniční skóre CSI tak, že rozdělili pacienty do skupin s vysokou a nízkou centrální senzibilizací pomocí mediánu skóre CSI. Tento přístup umožnil použití nekontinuální metody analýzy; CSI je však ze své podstaty spojitá škála, přičemž vyšší skóre znamená větší centrální senzibilizaci. Použití dichotomizace založené na mediánu představuje alternativní metodu, která není formálně ověřena.

Tato dichotomizace mohla ovlivnit výsledky studie. Například tabulka 4 ukazuje podobné skóre diskriminace laterality mezi skupinami s vysokým a nízkým CS, přestože nebyl zaznamenán žádný statisticky významný vztah. To může být způsobeno arbitrární hranicí CSI, kterou autoři zvolili. Vysoký rozptyl pozorovaný ve skupině High CS naznačuje heterogenní rozdělení, což naznačuje, že klasifikace založená na CSI nemusí být dostatečně citlivá k odhalení jemných rozdílů, což může omezit klinickou relevanci tohoto výsledku.

Kromě věku, pohlaví a délky trvání příznaků laterální tendinopatie lokte není jasné, zda se obě skupiny dobře shodovaly v dalších demografických nebo klinických faktorech. Potenciální matoucí faktory, jako je užívání léků, nebyly uvedeny. Pravidelné užívání volně prodejných analgetik by například mohlo snížit úroveň vnímané bolesti, a tím ovlivnit výsledky dotazníků bolesti a funkcí.

Závěrečné zprávy

• Úzkost a kontinuální bolest jsou důležitými ukazateli pro hodnocení centrální senzitizace u laterální tendinopatie lokte.
  • Administrace nástrojů, jako jsou HADS a SF-MPQ-2, může lékařům pomoci lépe porozumět pacientovým zkušenostem s bolestí.

• Inventář centrální senzitizace (CSI) lze použít k posouzení CS u laterální tendinopatie lokte.
  • Výsledky by měly být interpretovány jako kontinuum, přičemž vyšší skóre naznačuje větší centrální senzibilizaci.

• Testování dvoubodové diskriminace (TPD) se ukazuje jako slibné kvantitativní klinické měřítko centrální senzibilizace u senzitizace u laterální tendinopatie lokte., ale k potvrzení jeho užitečnosti je zapotřebí dalšího výzkumu.

Metodická opatrnost:

• Dichotomizace skóre CSI pomocí mediánové hranice není ve studii validována a může vnášet zkreslení, což omezuje interpretaci výsledků.

Doporučení pro klinické hodnocení:

• Zhodnoťte všechny relevantní tělesné struktury a zaujměte komplexní biopsychosociální přístup.
• Zvažte použití modelu řízení bolesti a hendikepu jako rámce pro identifikaci primárních příčin bolesti a hendikepu a pro vedení individualizované rehabilitace https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/.

Odkaz

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Zkoumání vztahu mezi centrální senzitizací, charakteristikami bolesti a funkcí v průřezové studii jedinců s laterální loketní tendinopatií [Zkoumání vztahu mezi centrální senzitizací, charakteristikami bolesti a funkcí v průřezové studii jedinců s laterální loketní tendinopatií]. Clin J Bolest. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.