Úvod

Lidé s bolestmi zad často navštěvují fyzikální terapii. Mnoho z nich se domnívá, že jejich záda jsou (nebo se stala) náchylná ke zranění. Média, rodina a přátelé a předchozí zkušenosti často vedou k těmto mylným představám. Páteř je pevná struktura a navzdory obecnému přesvědčení její ohýbání neškodí! Je velmi důležité, jakým způsobem vzděláváme lidi s bolestmi zad. Setkáte se však s pacienty, kterým lékař zakázal ohýbat páteř. Nebo kdo tuto radu dostal od jiného fyzioterapeuta. Způsob, jakým jako poskytovatelé zdravotní péče komunikujeme o bolesti zad, je zásadní. Naše formulace mohou mít velký vliv na prožívání bolesti a její vývoj. Jako příklad uveďme nocebo. V ideálním případě by poskytovatelé zdravotní péče měli stejnou informaci o ohýbání páteře šířit i mezi lidmi s bolestmi zad. Tato studie zjišťovala postoje a názory zdravotníků různých profesí na bezpečnost ohýbání se při bolestech zad při zvedání lehkých břemen.

Metody

Tento přehled výzkumu zahrnuje výsledky průřezového průzkumu provedeného mezi kvalifikovanými fyzioterapeuty, kvalifikovanými praktickými lékaři a studenty obou profesí. Průzkum se konal v Belgii a Francii, ale byl rozšířen pouze mezi francouzsky mluvící osoby.

Dotazník zjišťoval názory na bezpečnost 8 různých technik zvedání lehkého břemene z podlahy.

Dvě nejdůležitější otázky zněly:

• Kterou pohybovou strategii (strategie) byste nedoporučili asymptomatickému jedinci s anamnézou bolesti dolní části zad, aby zvedl kroužek na klíče?
• Kterou pohybovou strategii (strategie) byste pacientovi s chronickou bolestí dolní části zad nedoporučili, aby zvedl kroužek na klíče?

Dále byla vyplněna zkrácená verze dotazníku Back-PAQ (Back pain attitudes questionnaire), který zjišťoval názory a postoje na zranitelnost zad, vztah mezi bolestí zad a zraněním, účast na aktivitách při bolesti zad, psychologické vlivy bolesti zad a prognózu bolesti zad. Více negativních skóre naznačuje významnější mylné představy o bolesti zad.

Výsledky

Kvalifikovaní fyzioterapeuti, praktičtí lékaři a studenti obou profesí byli dotazováni na bezpečnost ohýbání při bolestech zad. Dotazník byl rozeslán studentům 21 francouzských a francouzsky mluvících belgických škol zabývajících se fyzioterapií. Celkem odpovědělo 417 studentů fyzioterapie. Dotazník vyplnilo 395 kvalifikovaných fyzioterapeutů. Měli v průměru 7 let praxe. Uváděli, že se týdně setkávají s 12 (+/- 10) pacienty s bolestmi dolní části zad. Dotazník vyplnilo 108 praktických lékařů a 85 studentů medicíny. Praktičtí lékaři uváděli, že týdně navštíví 7 (+/- 12) pacientů s bolestmi zad.

Vzhledem k otázce, jaké pohybové strategie byly považovány za škodlivé pro asymptomatické osoby s anamnézou bolesti zad, bylo vybráno v průměru 1,9 (+/- 2,08) fotografií. Druhá otázka týkající se pohybových strategií ukázala, že průměrně 2,54 (+/- 2,36) fotografií bylo považováno za škodlivé pro osoby s chronickou bolestí zad.

Mezi jednotlivými profesemi byl zjištěn významný rozdíl v počtu fotografií vybraných jako škodlivé. Nejméně fotografií vybrali kvalifikovaní fyzioterapeuti, následováni studenty fyzioterapie. Mezi studenty medicíny a praktickými lékaři nebyl žádný rozdíl.

Skóre dotazníku Back-PAQ ukázalo vyšší skóre u kvalifikovaných fyzioterapeutů, následovaných studenty fyzioterapie. Skóre praktických lékařů a studentů medicíny bylo nižší než skóre studentů fyzioterapie a kvalifikovaných fyzioterapeutů, což znamená, že měli více mylných představ o bolesti zad.

Otázky a myšlenky

Zatímco většina kvalifikovaných fyzioterapeutů si byla vědoma, že žádná z uvedených strategií není nebezpečná, více než 90 % studentů medicíny a praktických lékařů se domnívalo, že alespoň jedna metoda by neměla být doporučena. Kde se bere ten rozdíl mezi profesí fyzioterapeuta a praktického lékaře? Nejspíše na základě vzdělání, které získali. Zatímco fyzioterapeut se učí biopsychosociálnímu modelu bolesti, lékaři se obvykle učí spíše biomedicínskému přístupu.

Ohýbání páteře při zvedání lehkého břemene, když máte (měli jste) bolesti zad, není nebezpečné ani škodlivé. O bezpečnosti ohýbání při bolestech zad se vedou diskuse, ale bylo dokonce prokázáno, že uklidnění a pozitivní přesvědčení o bolesti zad a pohybu podporují zotavení. U zdravých účastníků se ukázalo, že zvedání těžkého břemene s ohnutou páteří je ještě účinnější, protože snižuje aktivitu paraspinálních svalů a zvyšuje sílu. Chcete-li se o tom dozvědět více, doporučuji vám přečíst si přehled výzkumu, který jsme o tomto zjištění zveřejnili: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Kvalifikovaní fyzioterapeuti, kteří absolvovali vzdělávací kurz o bolesti, měli vyšší skóre v dotazníku Back-PAQ, a tedy i méně mylných představ o bolesti zad."

Mluv se mnou jako s nerdem

Pohybové strategie na 8 obrázcích byly vytvořeny na základě terénních pozorování, literatury a předchozí předběžné studie. Podle literatury by žádná z těchto strategií nebyla škodlivá, pokud by se použila ke zvedání lehkého břemene z podlahy. K určení platnosti 8 strategií bylo osloveno 12 odborníků. Shodli se na tom, že tyto pohyby nejsou škodlivé a jsou pravděpodobně nejpoužívanější v běžné populaci, což svědčí o jejich dobré validitě.

Byly provedeny dvě analýzy podskupin, aby se zjistilo, zda tyto analýzy změnily výsledky. Respondenti byli dotázáni, zda trpí bolestmi zad. Respondenti s bolestmi zad vybrali u otázky č. 1 o něco více obrázků než respondenti bez bolestí zad. Druhá analýza podskupin ukázala, že kvalifikovaní fyzioterapeuti, kteří absolvovali vzdělávací kurz o bolesti, měli vyšší skóre v dotazníku Back-PAQ, a tedy i méně mylných představ o bolesti zad. U obou otázek také vybrali méně fotografií.

Zdá se, že pohybové strategie zobrazené na fotografiích 6, 7 a 8 byly považovány za nejbezpečnější pro asymptomatické osoby s bolestmi zad v anamnéze a osoby s chronickými bolestmi zad. Důležité je, že přibližně 70 % a 60 % kvalifikovaných fyzioterapeutů uvedlo, že žádná ze strategií není škodlivá jak pro asymptomatické osoby s anamnézou bolesti zad, tak pro symptomatické osoby s bolestí zad.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Mezi odbornou veřejností panují mylné představy o bezpečnosti ohýbání při bolestech zad, které jsou častější mezi studenty medicíny a praktickými lékaři. Zvolili více pohybových strategií, které jsou škodlivé jak u asymptomatických, tak u symptomatických osob. To může znamenat, že by svým pacientům s bolestmi zad doporučili, aby se těmto činnostem raději vyhýbali. Navzdory jejich dobrým úmyslům neexistují žádné důkazy o tom, že by ohýbání bederní páteře při zvedání lehkých břemen bylo škodlivé. Tím, že se domnívají, že existují škodlivé nebo nebezpečné strategie pro zvedání lehkého břemene, mohou sdělit nocebo, což může vést k vyhýbání se strachu a maladaptivním pohybovým strategiím. Ty mohou negativně ovlivnit prožívání bolesti a dále vést k chronické bolesti zad. Naopak fyzioterapeuti a studenti fyzioterapie vybrali méně pohybových strategií, které by byly škodlivé. Sedmdesát a šedesát procent kvalifikovaných fyzioterapeutů dokonce uvedlo, že žádná z těchto pohybových strategií není nebezpečná u osob s anamnézou a u osob s chronickou bolestí zad. To znamená, že zdravotníci mají jiné přesvědčení o bezpečnosti zvedání lehkých břemen než (studenti) fyzioterapeuti a že se mezi pacienty mohou šířit odlišná sdělení. To může pacienty s bolestí zad zmást.

 

"Domnělá zranitelnost páteře je dobře známým rizikovým faktorem chronické bolesti zad a měla by být potlačena vzděláváním, které pacientům pomůže pochopit, že jejich páteř je pevná struktura, spíše než radami, aby byli opatrní při ohýbání zad."

Odkaz

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Misconceptions of physical therapists and medical doctors regarding the impact of lifting a light load on low back pain (Mylné představy fyzioterapeutů a lékařů o vlivu zvedání lehkých břemen na bolesti zad). Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/