Cluster Headache | Diagnostika a léčba Vše, co potřebujete vědět

Úvod a epidemiologie

Bolesti hlavy se mohou projevovat samostatně, ale jsou také velmi častým příznakem u pacientů s bolestmi krku, protože více než 60 % pacientů s primárními bolestmi krku udává, že mají souběžné epizody bolestí krku. Proto je nezbytné zjistit, jakým druhem bolesti hlavy pacient trpí.

Na začátek rozlišujme mezi primárními a sekundárními typy bolestí hlavy. Co to ale znamená? Jednoduše řečeno, primární bolesti hlavy jsou "nemocí samou o sobě", zatímco u sekundárních bolestí hlavy je bolest hlavy příznakem jiného onemocnění. Primárními bolestmi hlavy by tedy byly migrény, bolesti hlavy tenzního typu a clusterové bolesti hlavy. Bolesti hlavy sekundárního typu jsou bolesti hlavy způsobené nádory, krvácením, jiným úrazem, dysfunkcí čelistního kloubu, předávkováním látkami nebo bolestí šíje aka. Cervikogenní bolest hlavy.

Podívejme se nyní blíže na clusterové bolesti hlavy, které jsou primárním typem bolestí hlavy.
Fischera et al. (2008) provedli metaanalýzu s cílem posoudit celoživotní prevalenci clusterové bolesti hlavy a zjistili nízký počet 0,12 % s jednoletou prevalencí 53 na 100 000 osob a celkový poměr pohlaví byl 4,3 (muži ku ženám). Cluster headache měla ve švédské kohortě jednoroční prevalenci 0,054 % mezi populací v produktivním věku(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologie

Následující obrázek ukazuje výskyt bolestí hlavy na různých kontinentech světa:

Klinický obraz a vyšetření

Aby bylo možné bolest hlavy kvalifikovat jako clusterovou bolest hlavy, musí splňovat určitá kritéria(ICHD-III):

A. Nejméně pět útoků musí splňovat kritéria B-D.

B. Neléčená epizoda trvá 15-180 minut a projevuje se silnou nebo velmi silnou jednostrannou orbitální, supraorbitální a/nebo temporální bolestí.

C. Odpovídá jedné nebo oběma z následujících možností:

1. alespoň jeden z následujících příznaků a symptomů ipsilaterálně od bolesti hlavy:
   - injekce spojivek a/nebo slzení
   - ucpaný nos a/nebo rýma
   - otok očních víček- pocení čela a obličeje
   - mióza a/nebo ptóza
2. pocit neklidu nebo rozrušení. Objevují se zprávy, že pacienti chodí po pokoji sem a tam a bouchají se do hlavy kvůli silným bolestem.

D. Vyskytuje se s frekvencí od jednoho každý druhý den do 8 denně.

100% zdarma bolesti hlavy Home cvičební program

• • Název*
• • E-mail*

Léčba

Léčba clusterové bolesti hlavy se skládá z medikace, injekcí/subokcipitálních nervových blokád nebo intrakraniální stimulace. Můžeme rozlišovat mezi léčbou akutního záchvatu a preventivní léčbou jako dvěma aspekty léčby clusterové bolesti hlavy. Fyzioterapeuti bohužel v současné době nemají žádné možnosti, jak léčit pacienty s klastrovými bolestmi hlavy.
V současné době byla publikována pouze případová studie kombinace endogenní neurostimulace a fyzioterapie(Navarro-Fernández et al. 2019).

Akutní

100% kyslíková terapie je pravděpodobně nejznámější metodou léčby clusterových bolestí hlavy(Obermann et al. 2015). V porovnání s ostatními typy bolestí hlavy jsou klastrové bolesti hlavy jediným stavem, u kterého je tato strategie doporučena na úrovni A. Z léčby kyslíkem má prospěch minimálně 66 % pacientů. Účinek trvá méně než deset minut. Použití kyslíku nemá žádná rizika ani nežádoucí účinky, a proto je skvělou volbou pro léčbu. Bohužel léčba kyslíkem pro osoby s klastrovými bolestmi hlavy - kterou může být náročné získat - často není hrazena pojišťovnou.

Jedinou další léčbou indikovanou na úrovni A jsou triptany. Subkutánní podávání sumatriptanu nebo zolmitriptanu v nosním spreji jsou obě možnosti(May et al. 2006). Pokud nejsou podkožní injekce tolerovány, mohou být intranazální triptany podávány na opačnou stranu, než je bolest hlavy. Intranazální sumatriptan (20 mg) a intranazální zolmitriptan (5 mg) jsou dvě možnosti. Vzhledem k tomu, že doba nástupu perorálních léků v jakékoli formě je často delší než doba bolesti hlavy, nedoporučuje se jejich užívání.

Alternativní léčba zahrnuje oktreotid, ergotamin a intranazální lidokain (s uváděnou 33% odpovědí)(Matharu et al. 2004). Bohužel u 10 až 20 % lidí s těžkými klastrovými bolestmi hlavy vzniká rezistence na léky. Pacientům je třeba doporučit, aby se vyhýbali spouštěčům, zejména alkoholu. Pacienti by měli být vyzváni, aby přestali kouřit, i když neexistují žádné důkazy o tom, že by se tím snížila pravděpodobnost výskytu bolestí hlavy.

Chcete se dozvědět více o bolestech hlavy? Pak se podívejte na naše následující blogy a recenze výzkumu:

• Fyzikální testy bolestí hlavy: Užitečné?
• Účinnost aerobního cvičení vs. Silový trénink při léčbě migrény
• Podcast 031: Bolesti hlavy s René Castienem

Odkazy

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Cluster headache: etiologie, diagnostika a léčba. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Výskyt a prevalence clusterové bolesti hlavy: metaanalýza populačních studií. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Anatomické umístění účinných elektrod hluboké mozkové stimulace u chronické clusterové bolesti hlavy. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Neinvazivní stimulace bloudivého nervu pro akutní léčbu epizodických a chronických clusterových bolestí hlavy: randomizovaná, dvojitě zaslepená, falešně kontrolovaná studie ACT2. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil v profylaxi epizodické clusterové bolesti hlavy: dvojitě zaslepená studie versus placebo. Neurologie, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Cluster headache ve vztahu k různým věkovým skupinám. Neurologické vědy, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Subkutánní oktreotid u clusterové bolesti hlavy: Randomizovaná placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená zkřížená studie. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Pokyny EFNS pro léčbu clusterové bolesti hlavy a dalších trigeminálně-autonomních cefalgií. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Profylaktická léčba epizodické clusterové bolesti hlavy intravenózním bolusem methylprednisolonu. Neurologické vědy, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogenní neurostimulace a fyzioterapie u cluster headache: klinický případ. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Možnosti farmakoterapie clusterové bolesti hlavy. Odborná stanoviska k farmakoterapii, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.