Wiki Věda o bolesti

Vysvětlení somatické a viscerální referované bolesti | Neurofyziologie bolesti

Podívejte se do našeho obchodu
Vysvětlení somatické a viscerální referované bolesti | Neurofyziologie bolesti
Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Vysvětlení somatické a viscerální referované bolesti | Neurofyziologie bolesti

Chceme-li definovat, co je to přenesená bolest, bylo by možná jednodušší nejprve definovat, co to není. V případě lokální bolestje místo nociceptivního podnětu zároveň místem, kde je bolest pociťována. Tlak nebo zatížení tohoto lokálního bodu pak vede ke zvýšení intenzity bolesti. Referovaná bolest se také liší od neuropatické bolesti, kdy je bolest pociťována v distribuci nervu.

V případě přenesené bolesti je bolest vnímána v jiné oblasti než v místě bolestivého podnětu. Tlak nebo zátěž na místo, kde je bolest pociťována, tedy obvykle nevede ke zvýšení intenzity bolesti. Tlak nebo zátěž v místě senzibilizovaných nociceptorů však vede ke zvýšení intenzity bolesti a k nárůstu referované oblasti.

Jak lze tento jev vysvětlit? Hlavní teorie, která stojí za odkazovanou bolestí, se nazývá teorie projekce konvergence, kterou si vysvětlíme ve zjednodušené verzi:

Podle této teorie není bolest v oblasti skutečné nocicepce pociťována nebo je pociťována jen stěží v důsledku nízké hustoty nociceptivní aferentní inervace. Obvykle se jedná o hluboké, axiální nebo proximální tkáně, jako jsou vazy, kloubní pouzdra, šlachy, svalové fascie a svalová tkáň, například dolní části zad nebo kyčle. Místo toho se bolest promítá do distálnější oblasti s vysokou hustotou nociceptivní aferentní inervace, která se sbíhá do stejného neuronu druhého řádu v dorzálním rohu jako tkáň skutečné nocicepce. Niciceptivní vstup je pak přes spinothalamické dráhy a thalamus přenášen do somatosenzorické kůry. Somatosenzorická kůra je pak postavena před úkol lokalizovat původ nociceptivního vstupu. Pak se dopustí chyby v projekci a rozhodne se promítnout bolest do distálnější tkáně s vyšší hustotou nociceptivní aferentní inervace, která je ve větší míře zastoupena v somatosenzorické kůře. 

Somatická přenesená bolest

V případě somaticky přenesené bolesti se nociceptivní vstup z axiální nebo proximální somatické tkáně - například z pravého facetového kloubu L5/S1 - promítá jako bolest do jiné, distálnější somatické tkáně, například do pravé hýždě a zadní části stehna. Je to dáno tím, že obě tkáně mají stejnou segmentální aferentní inervaci a somatosenzorická kůra promítá bolest do oblasti s hustší nociceptivní aferentní informací.

Viscerální přenesená bolest

V případě viscerální přenesené bolesti se nociceptivní vstup z viscerálních struktur, tedy vnitřních orgánů těla, promítá jako bolest do distálnějších somatických struktur, které sdílejí stejnou segmentální inervaci a jsou hustěji inervovány. Takto se viscerální přenesená bolest může maskovat jako bolest z muskuloskeletálních struktur. Viscerální bolest je často spojena s výraznými autonomními fenomény, včetně bledosti, hojného pocení, nevolnosti, poruch trávení a změn v trávicím traktu. tělesné teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence..

Na následujícím obrázku naleznete přehled vzorců referenční bolesti pro různé orgány:

Referovaná bolest hrudní páteře

Je důležité zmínit, že přenesená bolest nemá dermatomální distribuci, ale je pociťována v rámci stejného sklerotomu. Mapy sklerotomů však nejsou konzistentní a liší se mezi jednotlivými studiemi a subjekty. Proto lze na základě vzorců přenesené bolesti usuzovat nikoli na anatomický zdroj nebo příčinu bolesti, ale alespoň na přibližnou segmentální lokalizaci. (Pokud je to možné, zobrazte přehled z různých studií).V každém případě je vždy uváděn od proximálního směru k distálnímu.

Nakonec je odkazovaná bolest obvykle popisována jako hluboká, bolestivá bolest, někdy jako rozšiřující se tlak do širokých oblastí, které je obtížné lokalizovat. Na rozdíl od radikulární bolesti se zřídkakdy týká oblastí distálně od kolena nebo lokte. Hluboká bolestivost je způsobena stimulací nemyelinizovaných vláken typu IV nebo C, která informují centrální nervový systém o míře poškození a často se nazývá sekundární hyperalgezie. Oproti tomu stimulace rychlých myelinizovaných vláken typu III nebo alfa delta, která se aktivují v případě potenciálního poškození tkáně, obvykle vede k ostré, dobře lokalizované bolesti, tzv. primární hyperalgezii.

Podívejte se na články v popisu níže a prostudujte si fenomén přenášené bolesti podrobněji! Pokud se chcete dozvědět více o viscerální bolesti v různých oblastech páteře, podívejte se na jeden z následujících příspěvků:

 

Odkazy:

Bogduk, N. (2009). Definice a fyziologie bolesti zad, přenesené bolesti a radikulární bolesti. Pain, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Co je jiného na bolesti páteře?. Chiropraxe a manuální terapie, 20(1), 1-21.

Líbí se vám, co se učíte?

KOUPIT CELOU KNIHU PRO HODNOCENÍ FYZIOTUTORŮ

  • Více než 600 stran e-knihy
  • Interaktivní obsah (přímá videoukázka, články PubMed)
  • Statistické hodnoty pro všechny speciální testy z nejnovějšího výzkumu
  • K dispozici na 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷.
  • A mnoho dalšího!
Big print bock 5.2

CO ŘÍKAJÍ ZÁKAZNÍCI O HODNOTÍCÍ E-KNIZE

Stáhněte si bezplatnou aplikaci Physiotutors!

Skupina 3546
Stáhnout obrázky z mobilu
Maketa mobilní aplikace
Logo aplikace
Maketa aplikace
Podívejte se na naši knihu vše v jednom!
Stáhněte si naši aplikaci ZDARMA