Rehabilitace syndromu ITB | Cvičení s iliotibiálním pásem založená na důkazech

Pouhý trénink hýždí ve většině případů nestačí k léčbě běžce se syndromem iliotibiálního pásu. Ale pokud trénink hýždí nestačí - co bychom tedy měli dělat? V tomto příspěvku představíme rehabilitační program pro ITBS.

Než si tedy řekneme, co můžete udělat pro rehabilitaci ITBS, podívejme se nejprve na to, co byste dělat neměli: Protože se ITB nemůže prodloužit, není protahování užitečnou léčebnou metodou. Ani pěnové válení, které - navzdory všeobecnému přesvědčení - neuvolňuje ani neodbourává srůsty. Vzhledem k tomu, že ITBS je pravděpodobně kompresní poranění, tyto 2 postupy by mohly situaci ještě zhoršit.

Co bychom tedy měli dělat místo toho? 

Pokud jde o rehabilitaci běžců, musíme se zaměřit na následující 3 hlavní složky, které navrhli Willy & Meira v roce 2016. Jedná se o:

1. Špičkové zatížení, které bude řešeno těžkým pomalým odporovým tréninkem.
2. Ukládání a uvolňování energie, které budeme trénovat pomocí plyometrických cvičení. 
3. Kumulativní zátěž, která bude řešena odstupňovaným návratem k běhu včetně běžecké rekvalifikace.

Náš kolega Tom Goom navrhl následující pětistupňový postup rehabilitace ITB u běžců, který zahrnuje i tři hlavní složky rehabilitace:

Fáze 1 - Fáze dominantní bolesti: Snížení podrážděnosti (bez snížení kapacity)

Jak poznáte, že je váš pacient ve stadiu 1? Jedná se o pacienty, kteří často zcela přestali běhat a kteří pociťují bolest při sestupu ze schodů a při rychlé chůzi.
V této fázi by měl pacient omezit nadměrné přetěžování činnostmi, které dále provokují ITB. Současně nechceme, aby došlo k úplnému přerušení aktivit, a udržujeme jejich celkovou úroveň aktivity na co nejvyšší úrovni.
Konkrétně by měl pacient přestat běhat - zejména na stezce nebo z kopce -, ale přejít na rychlou chůzi na běžeckém pásu se sklonem asi 8 až 10 stupňů. Pokud ani to není možné, měl by pacient zjistit, zda je bezbolestnou alternativou jízda na kole s nízkým sedlem nebo plavání.

Následující cviky jsou nízkou zátěží a zaměřují se na posílení abduktorů a extenzorů kyčlí:

1. Mušle škeblí
2. Abdukce v poloze na boku
3. Cvičení Thomas / Cvičení ITB Excursion: Držení 10x10s

Dominantní fáze zatížení

Do fáze dominantní zátěže se přechází, jakmile je pacient schopen bezbolestně sestupovat ze schodů.

SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Fáze 2: Školení HSR k řešení špičkového zatížení

Poté přejdou do fáze 2, která se zaměřuje především na těžký, pomalý odporový trénink. Zatímco se pokračuje v chůzi do kopce, pokračuje se ve cvičeních z 1. fáze:

1. Abdukce v poloze na boku 🡪 Boční prkna
2. Cvičení Tomáše 🡪 Mosty na jedné noze
3. Požární hydranty
4. Rozdělené dřepy (tréninková noha je tažná, přeneste co nejvíce váhy na zadní nohu)
5. Boční výpady proti odporové pásce

3 série po 10-12 opakováních přešly do 4 sérií po 6-8 opakováních se zvýšeným odporem/váhou a téměř svalovým selháním při posledním opakování.
Tato těžká a pomalá odporová cvičení by měla být prováděna 3krát týdně, dokud nebude dosaženo návratu k běhu ve fázi 5.
Totéž platí i pro chůzi do kopce, kterou lze ukončit, jakmile lze pokračovat v běhu.

Fáze 3: Plyometrie pro ukládání a uvolňování energie při běhu

Při rehabilitaci pacienta s ITBS je důležité si uvědomit, že ITB se chová podobně jako šlacha tak, že při běhu ukládá a uvolňuje energii, jak uvádí studie Enga a kol. (2015). Z tohoto důvodu budeme muset trénovat funkci ITB, aby se vypořádaly s činností ukládání a uvolňování energie bez kumulativní zátěže, kterou získáváme při běhu. Skutečnost, že ITB funguje jako šlacha, by nás také měla vést k zamyšlení, proč se mnoho přístupů snaží snížit jeho tuhost a prodloužit ho. Pokud něco o šlachách víme, pak to, že musí být tuhé, aby byly účinné jako pružina, a jejich prodloužení - jako například při přetržení Achillovy šlachy - je činí neúčinnými. To potvrzuje i studie Friedeho a kol. V roce 2020 se ukázalo, že fyzioterapie zlepšila výsledky u pacientů s ITBS a skutečně zvýšila tuhost ITB o 14 %.Ne podívejme se na příklady plyometrických cviků postupujících od snadných k pokročilejším:

Plyometrie pro začátečníky

1. Mini dřepy
2. Obrácený výpad + hop
3. Boční bruslaři (s páskami nebo schůdky)
4. Tempo běh s gumičkami

Plyometrie pro pokročilé

1. Rozdělené skoky 
2. Skok z dřepu do přistání na jedné noze
3. Skákání na jedné noze dopředu a dozadu

Fáze 3 slouží jako poměrně krátký (~1 týden) přechod z fáze 2 do fáze 4.

Fáze 4: Návrat k rovnému běhu + trénink chůze

Jakmile se vstoupí do fáze 4, plyometrická cvičení se postupně ukončí ve druhém nebo třetím týdnu.

Běh by měl být znovu zaveden odstupňovaně. Abychom vám poskytli konkrétní plán, jak začít běhat, přikládáme v popisu běžecký plán "Z gauče na 5 km", který si můžete zdarma stáhnout. Toto pdf je jedním z mnoha užitečných dokumentů z našeho online kurzu běžecké rehabilitace.

Dobrým nápadem je postupně snižovat úhel sklonu běžeckého pásu z 8-10 stupňů na 5 stupňů, dokud běžec nebude schopen opět běhat po rovině nebo venku. Existuje několik biomechanických faktorů, na které se lze zaměřit pomocí zrcadlového tréninku. Uvědomte si, že úpravy chůze by měly být specifické pro běžce před vámi a neplatí pro všechny případy:

Zvětšená šířka kroku
Zatímco křížová chůze obvykle více zatěžuje ITB, běh se širší chůzí snižuje kompresi. To můžete trénovat tak, že pacientovi dáte pokyny typu "nepřekračuj čáru" poté, co jste křídou nakreslili čáru uprostřed běžeckého pásu.

Zvětšení kolenního okna
To znamená, že při analýze vzoru běhu ze zadního pohledu je mezi koleny prostor. Vodítkem k dosažení většího kolenního okna může být pokyn pacientovi: "Nedovolte, aby se vaše kolena líbala", nebo můžete na vnější stranu obou kolen nalepit pásku a říci pacientovi: "Roztáhněte značky od sebe". Pokud má pacient pokles pánve, nazývaný také Trendelenburgův příznak, můžete mu na kyčelní hřeben umístit značky a upozornit ho, aby "udržoval značky ve vodorovné poloze".

Zvyšte kadenci: Zvýšení kadence přibližně o 5-10 %, kterého lze dosáhnout například pomocí metronomu, snižuje maximální zatížení kolene i maximální addukci v kyčli.

Rekvalifikace běhu je obzvláště důležitá, protože studie Willyho a kol. (2012) ukázal, že posilování hýždí skutečně mění mechaniku běhu. Ve stejné studii potvrdili, že zrcadlový trénink chůze je naopak účinný pro zlepšení mechaniky běhu.

Fáze 5: Návrat k běhu z kopce a trailovému běhu

V poslední fázi 5 by měl běžec postupně zvyšovat objem běhu. Trailový a sjezdový běh lze postupně přidávat v jednotlivých dnech, než se spojí do jednoho tréninku.

Dobře, takže nejprve bych chtěl krátce poděkovat odborníkům na běhání Richi Willymu, Tomu Goomovi a Benoy Mathewovi za cenné podněty pro tento příspěvek.

Pokud jste ještě nečetli náš článek na blogu o ITB, který boří mýty, určitě se na něj podívejte. Pokud bychom vás mohli trochu nadchnout pro běžecká zranění, měli byste se podívat na náš online kurz o rehabilitaci při běhu: od bolesti k výkonu s odborníkem na běh a dolní končetiny Benoyem Mathewem. 

Odkazy:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Zrcadlový trénink chůze pro léčbu patelofemorální bolesti u běžkyň. Clinical biomechanics, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Současné koncepty biomechanických zákroků při bolestech v patelofemorální oblasti. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Zrcadlový trénink chůze pro léčbu patelofemorální bolesti u běžkyň. Clinical biomechanics, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Současné koncepty biomechanických zákroků při bolestech v patelofemorální oblasti. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.