Příznaky a symptomy poranění syndesmózy

Každý rok utrpí v Nizozemsku úraz kotníku přibližně 600 000 lidí, což představuje extrémně vysokou incidenci, která se pohybuje kolem 3,5 % ročně. Zatímco návrat ke sportu po běžném inverzním úrazu trvá podle Sman et al. v roce 2014 v průměru 15 dní, v případě, že byla poraněna i syndesmóza, dochází k návratu ke sportu více než čtyřikrát později. Zatímco u syndesmotických poranění může být v některých případech nutná chirurgická léčba, při konzervativní léčbě musí být zatěžování mnohem pozvolnější.

Stejně jako u mnoha jiných patologických stavů nám může anamnéza pacienta poskytnout důležitá vodítka k tomu, zda je syndesmóza poškozena, či nikoli.  Sman a kol. (2015) popisují následující příznaky a symptomy s vysokou citlivostí, na které je třeba se zeptat jako první:

• Neschopnost chůze se senzitivitou 89 % a specificitou 21 %.
• Neschopnost skákat s citlivostí 89 % a specifičností 29 %.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Vzhledem k tomu, že syndesmóza je důležitým stabilizátorem, zdá se logické, že pacienti mají problémy při chůzi a zejména při skákání, když je jejich stabilita kotníku narušena. K většině syndesmotických poranění navíc dochází při maximální dorzální flexi a zevní rotaci s pevně podloženým chodidlem. Z tohoto důvodu se zdá být logické, že tento mechanismus poškození je důležitým znakem.

Pokud jsou některé z těchto příznaků pozitivní vedle některých citlivých testů, jako je lokální citlivost syndesmotických vazů a zátěžový test dorziflexe a zevní rotace, je třeba se ptát na specifičtější příznaky, jako jsou:

• Nepřiměřená bolest (pro obvyklý inverzní úraz) se senzitivitou 65 % a specificitou 79 %.
• A bolest pociťovaná v podkolení nebo koleni při zranění s citlivostí 50 % a specifičností 70 %.

V mnoha případech pacienti zatěžují kotníky po syndesmotickém poranění příliš brzy, protože otok je často minimální a poranění se maskuje jako menší. Z tohoto důvodu pacienti často nepostupují a míra bolesti je i několik týdnů po úrazu stále vyšší než obvykle. Za druhé, bolest je obvykle cítit výše než při běžném inverzním úrazu, protože syndesmóza fixuje fibulu k tibii.

Kromě toho autoři doporučují provést také test stisku, který je dalším specifickým testem pro potvrzení poranění syndesmózy.

Dalšími běžnými ortopedickými vyšetřeními poranění syndesmózy jsou:

• Syndesmózní vazová citlivost
• Test fibulárního překladu
• Test bavlny
• Syndesmózní stlačovací test
• Zátěžový test vnější rotace v dorziflexi
• Test nárazu paty
• Test zkřížených nohou

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Diagnostická přesnost klinických testů pro diagnostiku poranění syndesmózy kotníku: systematický přehled. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.