Признаци и симптоми на нараняването на синдрома

Всяка година около 600 000 души в Нидерландия страдат от травма на глезена, което се равнява на изключително висока заболеваемост - около 3,5 % годишно. Докато според Sman et al. от 2014 г. завръщането към спорта след обичайни инверсионни травми отнема средно 15 дни, завръщането към спорта се случва повече от 4 пъти по-късно, ако е била наранена и синдезмозата. Въпреки че в някои случаи може да се наложи хирургично възстановяване на синдрома, при консервативното лечение натоварването трябва да бъде много по-постепенно.

Както и при много други патологии, историята на пациента може да ни даде важни сведения за това дали синдесмозата е увредена или не.  Sman и др. (2015 г.) описва следните признаци и симптоми с висока чувствителност, които трябва да бъдат зададени първо:

• Неспособност за ходене с чувствителност 89% и специфичност 21%.
• Невъзможност за скачане с чувствителност от 89 % и специфичност от 29 %.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Тъй като синдесмозата е важен стабилизатор, изглежда логично пациентите да имат проблеми при ходене и особено при скачане, когато стабилността на глезена е нарушена. Освен това повечето синдроми се появяват при максимална дорсифлексия и външна ротация с твърдо стъпало. Поради тази причина изглежда логично този механизъм на увреждане да е важен признак.

Ако някои от тези признаци са положителни в сравнение с някои чувствителни тестове, като например локалната чувствителност на синдесмотичните връзки и стрес теста за външна ротация при дорсифлексия, трябва да се попита за по-специфични признаци и симптоми, като например:

• Непропорционална болка (за обичайната инверсионна травма) с чувствителност 65% и специфичност 79%.
• И болка, усещана в подбедрицата или коляното по време на нараняване, с чувствителност 50 % и специфичност 70 %.

В много случаи пациентите натоварват глезените си твърде рано след контузия на синдезмотика, тъй като отокът често е минимален, а контузията се маскира като незначителна. Поради тази причина пациентите често не постигат напредък, а нивата на болка са все още по-високи от нормалното дори седмици след травмата. Второ, мястото на болката обикновено се усеща по-високо, отколкото при нормална инверсна травма, тъй като синдесмозата фиксира фибулата към тибията.

Освен това авторите препоръчват да се извърши и тестът за притискане, тъй като той е друг специфичен тест за потвърждаване на увреждането на синдесмозата.

Други често срещани ортопедични тестове за наранявания на синдесмозата са:

• Чувствителност на сухожилията на синдрома
• Тест за превод на фибуларния език
• Тест за памук
• Тест за притискане на синдезмозата
• Тест за натоварване с външна ротация на дорсифлексията
• Тест за удар на петата
• Тест с кръстосани крака

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Диагностична точност на клиничните тестове за диагностициране на увреждане на синдесмозата на глезена: систематичен преглед. Британско списание за спортна медицина, 47(10), 620-628.