Тест за преобръщане на главата в легнало положение | Оценка на BPPV в страничния канал

В тази публикация ще научите как да извършвате теста за преобръщане на главата в легнало положение, наричан още тест на Пагнини-Лемперт или тест за преобръщане на главата на Пагнини-МакКлур, за диагностициране на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж от страничните полукръгли канали.

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж, съкратено BPPV, е най-често срещаният проблем на вътрешното ухо и причина за световъртеж или фалшиво усещане за въртене. Често срещани причини са травма на главата или ушни инфекции, въпреки че повечето случаи изглеждат идиопатични.BPPV може да бъде причинено от отломки в полукръглия канал на ухото, които продължават да се движат, след като главата е спряла да се движи. Това води до непрекъснато движение, което е в конфликт с друга сетивна информация.

Полукръглите канали са пълни с течност, наречена ендолимфа. Основният сетивен орган във всеки канал се нарича криста, който се стимулира от движението на купела. Въртенето на главата предизвиква относително движение на ендолимфата в полуокръжния канал, което огъва купела и вградените власинки на космените клетки и предизвиква стимулация на съответния вестибуларен нерв. Смята се, че причината за BPPV е каналолитиаза, която засяга страничния полукръгов канал в 5 до 22 % от всички случаи. Предполага се, че при каналолитиазата свободно плаващите отломки в полукръглия канал действат като бутало, предизвиквайки продължаващо движение на ендолимфата дори след преустановяване на движението на главата. Това предизвиква движение на купела и огъване на власинките на космените клетки и предизвиква световъртеж.

Счита се, че около 20 % от случаите на BPPV отшумяват в рамките на 4 седмици, а до 50 % - до 3 месеца без лечение, но се съобщава за повторна поява на заболяването в 10-18 % след 1 година.BPPV от страничния полукръгов канал има тенденция да се саморазрешава по-бързо от задния BPPV. Ако пациентът има анамнеза, съвместима с BPPV, и тестът на Дикс-Халпик показва само хоризонтален или никакъв нистагъм, клиницистът трябва да извърши тест за преобръщане на главата в легнало положение, за да прецени дали има латерален, наричан още хоризонтален BPPV от полуокръжния канал. Преди да проведете теста, пациентът трябва да бъде предупреден, че симптомите на световъртеж ще бъдат възпроизведени и че може да почувства гадене. Затова се уверете, че имате под ръка кофа, в случай че пациентът ви има нужда от нея.

За да извършите теста за преобръщане на главата в легнало положение, пациентът трябва да легне в легнало положение на масата за лечение и да приведе главата си в 30-градусова флексия, за да подравни страничния полукръгов канал в хоризонталната равнина. След това бързо се завъртете на 90 градуса на една страна и наблюдавайте очите на пациента за нистагъм, който обикновено има латентност от 5-20 секунди и отслабва в рамките на 60 секунди след появата му. След като нистагмът отшуми (или ако не се прояви), главата се връща в изправено легнало положение с лице нагоре. След като допълнителният предизвикан нистагъм утихне, главата бързо се завърта на 90 градуса на противоположната страна и очите отново се наблюдават за нистагъм.

При положителен тест пациентът ще изпита световъртеж по време на този тест. В случай на BPPV на страничния полукръгов канал нистагмът ще бъде предимно хоризонтален. Възможно е да се появят две потенциални находки на нистагъм:- Геотропният тип нистагъм се характеризира с много интензивен хоризонтален нистагъм, който бие към земята на засегнатата страна и обикновено е по-малко интензивен удари към земята откъм здравата страна. Изглежда вероятно при тази форма на нистагъм остатъците от калциев карбонат да се намират в дългия ръкав на полукръглия канал.- Или апогеотропен тип: По-рядко се среща хоризонтален нистагъм, който бие към най-горното ухо от двете страни. В този случай се предполага, че калциевият карбонат се намира в близост до ампулата на полуокръжния канал. В този случай страната, противоположна на най-силния нистагъм, е засегнатото ухо.

НАУЧЕТЕ СЕ ДА ЛЕКУВАТЕ НАЙ-ЧЕСТАТА ПРИЧИНА ЗА СВЕТОВЪРТЕЖ В ТАЗИ БЕЗПЛАТНА МИНИ-ВИДЕО-ПОРЕДИЦА

• Име*
• Имейл*

Δ

Други обичайни тестове за BPPV са:

• Тест на Дикс-Халпийк
• Тест за импулс на главата

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Ръководство за клинична практика: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (актуализация). Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.