Процедура за промяна на симптомите на рамото (SSMP)

Написахме доста обширна поредица за раменното съпротивление въз основа на алгоритъма на Cools от 2008 г. С помощта на няколко клинични теста трябва да можете да определите основния патологичен механизъм за болката в рамото, която изпитва вашият пациент. 

Обикновено проблемът с тестовете за провокация на болка е, че те се оценяват ниско по отношение на специфичността. С други думи, практически е невъзможно да се изолира едно сухожилие на ротаторния маншон от други структури, като например инервираните бурси в субакромиалното пространство, и да се постави диагноза въз основа на резултатите. 

Процедурата за модифициране на симптомите на рамото, разработена от Jeremy Lewis (2009 г.), разглежда раменния импиджмънт по начин, който може да се опише като механична болка в рамото. 

След като бъде извършен общият процес на оценка, т.е. снемане на анамнеза, ROM, силови тестове и неврологични изследвания, лекарят и пациентът ще определят движенията или позициите, които предизвикват болка.

Оттук нататък започва процес на четири етапа. Извършва се болезненото движение и лекарят прилага алгоритъм от следните процедури и оценява дали е налице промяна на симптомите, с други думи: намаляване на болката. 

Meakins и др. (2018 г.) оценява SSMP по отношение на неговата надеждност между рецензентите и установява умерена надеждност между рецензентите от k = 0,47

Да речем, че сгъването на рамото е болезнено. 

Един от етапите на SSMP е насочен към гръдната кифоза. Ако пациентът ви демонстрира повишена гръдна кифоза, могат да се използват техники за активно разтягане на гръбначния стълб като "пръст върху гръдната кост" или пасивни техники като тапициране или мануална терапия, след което болезненото движение се оценява отново за промяна в болката. Ако маневрите в гръдната област намалят болката със 100 %, оценката е завършена и се започва лечение, насочено към гръдния отдел на гръбначния стълб.

Ако торакалната модификация не облекчи симптомите на 100%, позицията на лопатката се променя с помощта на мануални техники за прости движения или тапициране за сложни движения. Това може да се случи в няколко равнини, например повдигане или изтегляне, или комбинация от движения. 

Това е различно от теста за подпомагане на лопатката, при който подпомагате движението на лопатката. При скапуларната модификация поставяте лопатката в нова изходна позиция, като ѝ позволявате да се движи от тази позиция без помощ.

Ако се наблюдава криволичене, се използват техники за ръчна стабилизация или залепване. След това се прави повторна оценка на болезненото движение.

Третият етап е свързан с позиционирането на главата на раменната кост в гленоидната ямка. Например: с помощта на неопренова примка или ръчен натиск се прилага AP или PA сила и болезненото движение се оценява отново.

Освен това болезненото движение се извършва при едновременно съкращаване на околните мускули, например външните ротатори или депресорите на главата на раменната кост.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Има няколко ортопедични теста, които се използват в SSMP или са свързани с тази публикация, които може да ви се сторят интересни:

• Обяснение на раменния импининг 
• Тест за подпомагане на лопатките
• Тест за прибиране на лопатката
• Тест за дискинеза на лопатката
• Упражнения за укрепване на лопатката

Люис, Дж. (2009). Тендинопатия на ротаторния маншон/синдром на субакромиалното засягане: време ли е за нов метод на оценка? Британско списание за спортна медицина, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Скрининг на рамото на спортиста за симптоми на импиджмънт: алгоритъм за клинична аргументация за ранно откриване на раменна патология. Британско списание за спортна медицина, 42(8), 628-635.

Микинс, А., Мей, С. и Литълвуд, К. (2018). Надеждност на процедурата за модифициране на симптомите на рамото и връзка на промените в рамките на сесията и между сесиите с функционалните резултати. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.