Пасивен обхват на движение на рамото | Оценка на PROM

Целта на пасивната оценка на обхвата на движение е да се оценят остеокинематичните движения на ставата, да се оцени обхватът на движение в градуси и ако движението е ограничено, да се оцени крайното усещане.  В тази таблица можете да видите набор от различни крайни усещания. Често пъти се наблюдават разлики между доминантната и недоминантната страна, което е напълно нормално и не е задължително да има връзка със симптомите. 

Според проучване, проведено от Werner и сътр. през 2014 г., оценката на пасивния обхват на движение на рамото има значителна надеждност между експертите при здрави лица и значителна надеждност между експертите при лица със симптоми, като иновативният подход, при който се използва инклинометър за смартфон, се представя най-добре. (покажете стойностите в таблицата):

Нека първо да разгледаме флексията напред в гленохумералната става. 

Когато пациентът е седнал на пейката, поставете едната си ръка върху лопатката и ключицата, за да ги фиксирате. След това хванете раменната кост на пациента колкото е възможно по-дистално и я преместете в предна флексия, която трябва да бъде ограничена на около 80-90° за чиста гленохумерална флексия.
Ако отпуснем фиксацията и по този начин позволим на ключицата и лопатката да се движат, би трябвало да можем да вдигнем ръката над главата на около 180 градуса.

За разгъването важат същите принципи, но ръката се премества назад до около 60° като норма. 

Нека сега да разгледаме абдукцията и аддукцията. При абдукция пациентът отново е в седнало положение и ще приложим същата проксимална фиксация като при флексия. След това абдуцирайте ръката до около 90°. Ако отпуснем фиксацията, би трябвало да можем да движим ръката по-нататък, но в крайна сметка ще се наложи леко да я завъртим външно, за да достигнем крайния обхват. 

Абдукцията и аддукцията могат да се извършват не само във фронталната равнина, но и в трансверзалната равнина. След това говорим за хоризонтална абдукция и аддукция.
За хоризонтална аддукция започнете с ръката в абдукция 90°. Фиксирайте лопатката на латералната граница и насочете ръката към средната линия на тялото.
При правилна фиксация на лопатката трябва да достигнете краен обхват при около 110°. Отпускането на лопатката ще ви позволи да се придвижите по-напред.
Хоризонталната абдукция е минимална - около 15°. Можете да фиксирате ключицата и лопатката с тялото и ръката си и след това да преминете към хоризонтално разтягане.

Накрая нека разгледаме ротациите в гленохумералната става.  За външна ротация пациентът трябва да е в изправено седнало положение. За да фиксирате раменния пояс и по този начин да изолирате движението в гленохумералната става, поставете бедрото си върху лопатката, а контралатералната ръка - върху гърдите на пациента. Ръката на същата ръка притиска лакътя на пациента, за да го стабилизира в анатомично положение. След това използвайте другата си ръка, за да предизвикате външна ротация, като хванете китката на ръката на пациента и я придвижите навън на около 60°.
За вътрешна ротация пациентът може да седне на края на пейката. Тогава фиксирането на раменния пояс ще бъде противоположно на това, което видяхме при външната ротация. Така бедрото ви фиксира раменния пояс отпред към ключицата, а ръката ви се опира на лопатката.
След това ръката на пациента се поставя зад гърба и се повдига от гръдния кош. Което обикновено е около 100° от анатомичното положение.
И двете ротации могат да бъдат оценени и при 90° абдукция.

Разгледайте и публикацията ни за оценка на активния обхват на движение на рамото.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Валидиране на иновативен метод за измерване на обхвата на движение на рамото с помощта на приложение за смартфон клинометър. Списание за раменна и лакътна хирургия. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.