Маневра на Семон | Лечение на задно BPPV | Лечение на световъртеж

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж, съкратено BPPV, е най-често срещаният проблем на вътрешното ухо и причина за световъртеж или фалшиво усещане за въртене. Често срещани причини са травма на главата или ушни инфекции, въпреки че повечето случаи изглеждат идиопатични.BPPV може да бъде причинено от отломки в полукръглия канал на ухото, които продължават да се движат, след като главата е спряла да се движи. Това води до непрекъснато движение, което е в конфликт с друга сетивна информация.

Полукръглите канали са пълни с течност, наречена ендолимфа. Основният сетивен орган във всеки канал се нарича криста, който се стимулира от движението на купела. Въртенето на главата предизвиква относително движение на ендолимфата в полуокръжния канал, което огъва купела и вградените власинки на космените клетки и предизвиква стимулация на съответния вестибуларен нерв.Смята се, че причината за BPPV е каналджийство, което засяга задния полукръгов канал в 85-95 % от всички случаи. Предполага се, че при каналолитиазата свободно плаващите отломки в полукръглия канал действат като бутало, предизвиквайки продължаващо движение на ендолимфата дори след преустановяване на движението на главата. Това предизвиква движение на купела и огъване на власинките на космените клетки и предизвиква световъртеж.

Счита се, че около 20 % от случаите на BPPV отшумяват в рамките на 4 седмици, а до 50 % - до 3 месеца без лечение, но се съобщава за повторна поява на заболяването в 10-18 % след 1 година.Освобождаващата маневра на Семон включва поредица от движения на главата и тялото, за да се изнесат остатъците от задния полукръгов канал.

В преглед на Cochrane от 2014 г. Хилтън и сътр. установяват, че маневрата Semont е по-ефективна от фалшивите маневри или контрола. Нямаше никаква разлика, когато Semont беше сравнен с маневрата на Epley, която можете да гледате, като кликнете в горния десен ъгъл. Шансът за успех при този преглед е описан като 85%.Имайте предвид, че маневрата на Епли може да доведе до гадене, за което се съобщава при 17-32% от пациентите. Затова се уверете, че имате под ръка кофа, в случай че пациентът ви има нужда от нея. Пациентът трябва да бъде предупреден, че симптомите на световъртеж ще бъдат възпроизведени и че може да почувства гадене. Освен това се уверете, че пациентът е в състояние да понася движението на врата.

За да извършите маневрата "Семон", накарайте пациента да седне в средата на пейката за лечение, като главата му е обърната встрани от засегнатата дясна страна. След това бързо приведете пациента в странично положение към засегнатата страна с обърната нагоре глава. Нистагъмът ще се появи малко след като пациентът заеме странично положение и вероятно ще изпита световъртеж. Дръжте пациента в това положение поне 20 секунди след спирането на нистагма. Някои дори препоръчват до 1-2 минути.

След това бързо преместете пациента обратно нагоре със същото положение на главата и през седнало положение, така че той да е в противоположното легнало положение с глава, обърната надолу. Отново задръжте пациента в това положение за около 30 секунди. Някои други автори съобщават, че тази позиция се задържа дори от 2 до 10 минути.

Накрая бавно вдигнете пациента в седнало положение.

Мета-анализ на Devaiah et al. от 2010 г. показва, че ограниченията след маневра не са необходими, тъй като не са показали значителна полза в сравнение с липсата на ограничения.

Литературата показва благоприятния ефект на многократните сесии за лечение на пациенти с персистиращ нистагъм след първоначалната маневра. Имайте предвид, че превръщането на канала от задния в страничния полукръгов канал се случва при 6-7% от лекуваните с процедури за репозициониране на каналите. Поради това е важно да се разпознае и каналният вариант на BBPV.

Друга ефективна маневра при pBPPV е маневрата на Епли. В случай че имате съмнения за латерално BPPV, ще трябва да извършите маневрата за обръщане на барбекю.

НАУЧЕТЕ СЕ ДА ЛЕКУВАТЕ НАЙ-ЧЕСТАТА ПРИЧИНА ЗА СВЕТОВЪРТЕЖ В ТАЗИ БЕЗПЛАТНА МИНИ-ВИДЕО-ПОРЕДИЦА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Препратки:

Hilton MP, Pinder DK. Маневра на Епли (позициониране на каналите) при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Ръководство за клинична практика: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (актуализация). Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Ограничения след маневра при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: мета-анализ на индивидуални данни за пациента. Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Маневра на Епли (позициониране на каналите) при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Ръководство за клинична практика: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (актуализация). Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Ограничения след маневра при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: мета-анализ на индивидуални данни за пациента. Оториноларингология - хирургия на главата и шията. 2010 Feb;142(2):155-9.