Изравняване на лопатката | Оценка на лопатковата дискинеза

В литературата обикновено се описва нормалното разположение на раменния пояс със следните критерии. 

Височината на рамото е малко под нивото на гръбначния израстък Т1, а погледнато отстрани, отвесът минава централно през акромиона.
Нарушеното подравняване на раменния пояс може да се прояви като повдигане, което се вижда отзад, илиили потискане, когато горният ъгъл на лопатката е под Т2, или когато гледате пациента отпред, което показва по-хоризонтална ориентация на ключицата или на AC ставата, която е под SC ставата.

На трето място, все по-разпространено несъответствие е това на удължения раменен пояс.
Нормалното положение на лопатката обикновено се състои в това, че горният ъгъл е на гръбначно ниво Т2, а долният - на Т7.
Медиалният ръб минава успоредно на гръбначния стълб на разстояние 3 инча от 7,5 см, което е приблизително ширината на четири пръста. 

Лопатката лежи плоско върху гръдния кош с 30° предна ротация във фронталната равнина.
Лопатката има четири възможни посоки на движение. (O'Leary et al 2015):

Мускули, прикрепени около лопатката:

• M.trapezius & M.serratus anterior = двойка сили
  • descendens & pars inferior Serratus: въртене нагоре
  • ascendens: нагоре в каудомедиална посока (заден наклон)
  • transversa: аддукция
  • pars superior Serratus = антагонист на pars inferior
• M.levator scapulae:
  • въртене надолу и краниална медиална
• Mm.rhomboidei: 
  • въртене надолу и аддукция
• M. pectoralis minor: 
  • ротация надолу и преден наклон

Дефицитът или свръхактивността на един или повече от тези мускули могат да доведат до нарушено подравняване.

При ротация на лопатката надолу долният ъгъл е разположен по-медиално от гръбначния стълб, отколкото горният ъгъл. Често това се дължи на скъсяване на леваторния и/или ромбоидния мускул със или без удължаване на трапецовидния мускул pars descendens, а може би и на слабост на serratus anterior.

Ако лопатката е вдлъбната, така че се намира под общата зона между Т2-7, причината може да е скъсена голяма гръдна кост или латисимус дорси и или удължен трапецовиден мускул pars descendens.

Повдигнатата лопатка може да има множество причини. Ако само горният ъгъл се намира над AC ставата, причината може да е къса леваторна лопатка.

Ако АС ставата също е повдигната, тогава трапецовидният мускул pas descendens може да е по-засегнат. 

Ако целият гръбначен стълб на лопатката е повдигнат, всички горепосочени мускули и ромбоидите могат да бъдат скъсени.

При повишена аддукция, което означава, че разстоянието между гръбначния стълб и медиалната граница е по-малко от 3 инча или 7,6 cm, възможни причини за неправилното подреждане могат да бъдат скъсени ромбоиди или трапецовидни мускули pars descendens, или удължен/слаб serratus anterior.

От друга страна, ако лопатката е по-абдуцирана и показва по-предно ориентиран глуноид и разстояние между гръбначния стълб и медиалната граница, по-голямо от 3 инча, причината може да бъде скъсен преден сератус и/или голям пекторалис.

На тези снимки можете да видите крилата лопатка или scapula alata. Медиалният ръб е много изпъкнал и се повдига от гръдния кош. Често пъти слабостта на предния сератус може да бъде причинена от компрометиран дълъг гръден нерв. Освен това плоският гръден стълб или хиперкифозата, сколиозата и хипертрофията на субскапуларния мускул могат да бъдат причина за крилата лопатка.

Когато долният ъгъл на лопатката се повдига от гръдния кош, говорим за наклонена или наклонена лопатка. Предимно скъсените мускули, прикрепени към коракоидния израстък, като малкия пекторалис, късата глава на бицепса или коракобрахиалния мускул, могат да причинят наклон.

Ето преглед на уврежданията и възможните причини за тях:

ДВА РАЗВЕНЧАНИ МИТА И 3 БЕЗПЛАТНИ БОМБИ ОТ ЗНАНИЯ

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Ако се интересувате от допълнителни тестове за оценка на лопатката, вижте следното:

• Скапулохумерален ритъм
• Тест за дискинеза на лопатката
• Тест за подпомагане на лопатката (SAT)
• Тест за устойчивост на лопатката (SRT)

O'Leary, S., Christensen, S. W., Verouhis, A., Pape, M., Nilsen, O., & McPhail, S. M. (2015). Съгласие между физиотерапевтите, оценяващи позата на лопатката в няколко равнини при пациенти с болки във врата: Изследване на надеждността. Физиотерапия, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Клиничен метод за определяне на дискинезата на лопатката, част 2: валидност. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.