Насочена болка гръден гръбнак | Гръден скрининг | Висцерална насочена болка

Едно от основните предизвикателства пред лекарите, които посещават пациенти с болки във врата и раменете, е да определят източника на симптомите. Подобно на болките в кръста, при болките в гръдния кош често не можем да определим с точност източника на ноцицепция, но трябва да изключим сериозна патология.

Един такъв източник, който често се пренебрегва, но който трябва да бъде изключен по време на процеса на скрининг, е истинска и препратена висцерална болка. Истинската висцерална болка се изразява в слабо изразено усещане, което обикновено се усеща в средната линия на тялото, в долната част на гръдната кост или в горната част на корема. Този дифузен характер и трудностите при локализирането на висцералната болка се дължат на ниската плътност на висцералната сензорна инервация и на голямата дивергенция на висцералните сигнали в централната нервна система. Следователно висцералната болка се възприема по-дифузно от вредната кожна стимулация по отношение на местоположението и времето. Последващите симптоми могат да доведат до препращане на болката към соматични структури, които споделят същата сегментна инервация и които са по-гъсто инервирани. По този начин висцералната пренесена болка може да се маскира като болка от мускулно-скелетни структури. Ако искате да навлезете по-дълбоко в неврофизиологичния механизъм, който стои зад това явление, вижте тази публикация.

Sikandar et al. през 2012 г. посочват, че соматичната болка може да се разграничи от висцералната, тъй като често е свързана с изразени автономни явления, включително бледност, обилно изпотяване, гадене, стомашно-чревни смущения и промени в телесната температура, кръвното налягане и сърдечната честота. В същото време често предизвиква силни афективни реакции и затова може да бъде подсилен от тревожност и депресия.

И така, кои органи имат сегментни инервации в гръдния отдел на гръбначния стълб и потенциално могат да препращат болка към средната и горната част на гърба? Те са следните:

В случай че пациентът се оплаква от лъчеви симптоми по лакътната страна на ръката, имитиращи радикулопатия на С8 или заклещване на лакътния нерв, е тумор на Панкаст.

За сърдечносъдовата система можете да поискате:

• Сърдечни проблеми
• Болка или натиск върху гърдите
• Палпитации, т.е. аномалии в сърдечния ритъм
• История на пушене
• Високо кръвно налягане
• Задух - включително нощен
• Подуване на крайниците
• Семейна анамнеза за сърдечносъдово заболяване
• Повишено ниво на холестерола

Продуктите, които можете да поискате за белодробната система, са:

• История на пушене
• Недостиг на въздух
• Уизинг
• Продължителна кашлица
• Количество/цвят на храчките
• Анамнеза за астма, емфизем, пневмония, туберкулоза

Органите на храносмилателната система обикновено насочват болката към гръдния гръбначен стълб, с изключение на дебелото черво, сигмовидното черво и хранопровода:

По време на интервюто трябва да попитате за:

• Затруднения при преглъщане
• Гадене/изгаряне
• Повръщане
• Специфични хранителни непоносимости
• Запек
• Диария
• Промени в цвета на изпражненията
• Ректално кървене
• Жълтеница
• Анамнеза за проблеми с черния дроб или жлъчния мехур

Можете да си представите, че някои от тези въпроси са много ясни и лични и вероятно не са това, което новият пациент очаква по време на приема. Поради тази причина е важно да обясните защо задавате тези въпроси. Според нашия опит има смисъл да се започне с по-общи въпроси (например: Имате ли болки в корема?) и да се задълбочи с по-конкретни въпроси, ако първоначалните въпроси са положителни.

По-общ тракт, който често се пренебрегва, тъй като не е специфичен за определена област, е двигателният тракт. Ако пациентът описва коварна поява на симптоми в множество стави, терапевтът трябва да внимава за наличието на възпалителни заболявания (напр. ревматоиден артрит, системен лупус и др.), за разлика от множество области, в които се наблюдава чисто механична мускулно-скелетна дисфункция. Въпросите, които можете да зададете за опорно-двигателния апарат, са: дали има болка, подуване или ограничение на движенията в други стави на тялото, съседни на ставата, от която пациентът се оплаква основно.

И накрая, има няколко общи принципа за оценка, които ще ви помогнат да разграничите висцералната болка или висцералната препратена болка от мускулно-скелетната болка. Те са:

• Болката в мускулно-скелетните структури може да бъде свързана с промяна в положението на тялото или крайника или със специфични движения. Така че, ако симптомите не се променят, независимо от положението на тялото и движенията, и са налице в покой - особено ако болката е най-силна и събужда през нощта - трябва да се подозира патологично разстройство.
• Вече споменахме, че висцералната болка се описва като слабо локализирана, дифузна, тъпа и неясна по характер. Тя може да бъде постоянна, но може и ритмично да се увеличава до връхна точка и след това да отслабва. Усещанията за спазматична болка се дължат на спазми на мускулната стена на кухия викус и са описани при гастроентерит, запек, менструация, заболяване на жлъчния мехур и запушване на уретера.
• Поведението на симптомите от висцералните органи варира в зависимост от функцията на органа. По този начин те могат да бъдат свързани с хранителните навици или приема на определени храни, да се появят при пълнота на червата или пикочния мехур или запек, или да бъдат свързани с действителните действия на уриниране или дефекация.
• За разлика от мускулно-скелетната болка, при която пациентите често съобщават за инцидент, злополука или травма, които са белязали началото на оплакванията, в случай на коварно начало с необяснимо развитие на симптомите може да се подозира сериозна патология.
• Въпросите за общото здравословно състояние също могат да разкрият важна информация. Признаци и симптоми като треска, втрисане, гадене, необяснима загуба на тегло, отпадналост, повръщане, промени в чревните навици или ректално и вагинално кървене за повече от 1 или 2 седмици могат да бъдат индикатор за сериозна патология. Уверете се, че сте наясно със заболяванията, които пациентът лекува в момента или е лекувал в миналото, тъй като при много от тях може да има рецидиви, и поискайте информация и за семейната история.
• Накрая, информацията за пациента, включително възраст, пол, професия и етническа принадлежност, може да постави хората в по-висок риск от развитие на определени заболявания.

Имайте предвид, че нито един въпрос не ви позволява да стигнете до заключение. Това, което търсим, е модел, който може да показва сериозна патология. Трябва да се каже, че тук не се опитвате да поставите конкретна диагноза за определена органна патология. Това е извън обхвата на физиотерапията и на експертните познания на лекаря по медицина. Посланието, което искаме да предадем тук, е, че трябва да се превърне в рутина включването на скрининг за висцерална патология в процеса на скрининг, така че да можете да се насочите при съмнение за сериозна патология.

ДА ПОДОБРИТЕ ЗНАЧИТЕЛНО ЗНАНИЯТА СИ ЗА БОЛКИТЕ В ГЪРБА БЕЗПЛАТНО

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Подобно на гръдната част на гръбначния стълб, висцералната пренесена болка може да се отнася и до шийния гръбначен стълб и долната част на гърба. Разгледайте публикациите ни и за тези две области:

Препратена болка в шийния отдел на гръбначния стълб

Препратена болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб

Препратки:

Sikandar S, Dickenson AH. Висцералната болка - вътрешните и външните аспекти, възходите и паденията. Актуално мнение в областта на поддържащите и палиативните грижи. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault WG, Bass C. Патологичен произход на болката в областта на багажника и врата: част II - нарушения на сърдечно-съдовата и белодробната система. Списание за ортопедична и спортна физикална терапия. 1990 Nov;12(5):208-15.

Sikandar S, Dickenson AH. Висцералната болка - вътрешните и външните аспекти, възходите и паденията. Актуално мнение в областта на поддържащите и палиативните грижи. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault WG, Bass C. Патологичен произход на болката в областта на багажника и врата: част II - нарушения на сърдечно-съдовата и белодробната система. Списание за ортопедична и спортна физикална терапия. 1990 Nov;12(5):208-15.