Постеролатерален ротационен тест на чекмеджето | Постеролатерална нестабилност

Постеролатералната ротационна нестабилност, съкратено PLRI, е най-често срещаният модел на нестабилност на лакътя.

Обикновено PLRI възниква в резултат на падане върху изпънатата ръка, което поражда аксиално натоварване, валгусна сила и външно ротационно движение (въртящ момент) на предмишницата спрямо раменната кост. Това води до сублуксация на главичката на лъчевата кост и проксималната лакътна кост в постеролатерална посока от раменната кост по ротационен начин, като откъсва или разкъсва комплекса на латералните колатерални връзки в етап 1. При по-тежък стадий 2 нарушаването на тъканта напредва отпред и отзад около лакътя към медиалната страна, а при стадий 3 увреждането засяга медиалната колатерална връзка или дори общия флексорно-пронаторен корен.

Въпреки че Camp et al. (2017) описват теста на постеролатералното чекмедже като основен метод за изследване и най-надежден и чувствителен тест за постеролатерална ротационна нестабилност, като липсват проучвания за надеждност и точност. Поради тази причина ние даваме на този тест съмнителна клинична стойност.

За да извършите теста, пациентът трябва да е в легнало положение с ръце над главата, а проверяващият да стои в горната част на масата. Ръката и китката на пациента се фиксират между горната част на ръката и тялото на изследващия, като предмишницата се оставя в неутрална ротация. За левия лакът фиксирайте раменната кост в най-дисталната ѝ част с лявата си ръка, като палецът е върху задната повърхност над сухожилието на трицепса. Хванете предмишницата с дясната си ръка, като показалецът и средният пръст са разположени по предната част на проксималната лъчева кост, а палецът - на подкожната граница на лакътната кост.

Пациентът трябва да бъде отпуснат за тази маневра, поради което доброто обяснение на маневрата на пациента е от решаващо значение. За да се подпомогне релаксацията, първо могат да се правят различни произволни безболезнени движения, които натоварват лакътя в минимална степен. Когато пациентът е отпуснат, приложете постеролатерална ротационна сила върху проксималния радиус с върховете на пръстите на дясната ръка, докато с другата ръка държите раменната кост неподвижна. Обикновено сублуксацията е максимална между 20 и 40 градуса флексия, но тестът се повтаря при различни ъгли от 0 до 90 градуса, за да се определи максималното място на максимална нестабилност.

Тестът е положителен при видима задна сублуксация на главичката на лъчевата кост и вдлъбнатина на кожата между главичката на лъчевата кост и капителлума. Звукът на буксуване може да бъде потвърждаваща находка, която показва намаляване на главата на лъчевата кост след сублуксация.

Ако пациентът е в състояние да се отпусне адекватно, по време на теста може да се приложи лека валгусна сила, за да се засили степента на сублуксация. . Положителният тест при по-висок ъгъл на флексия от около 80-90 градуса е показателен за изразена лаксилност на постеролатералната капсула, а не само на LCL.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други обичайни ортопедични изследвания за PLRI са:

• Тест за завъртане на лакътя и преместване
• Тест за преместване на маса
• Тест за изтласкване в легнало положение
• Тест за изправяне

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Постеролатерална ротационна нестабилност на лакътя: част I. Механизъм на увреждане и тест с постеролатерално ротационно чекмедже. Техники на артроскопията, 6(2), e401-e405.