Наблюдението е първата стъпка от физическата оценка. По време на наблюдението се опитвате да установите дали можете да откриете някакви структурни аномалии, които да свържете с оплакванията на пациента.

За да проведа добро наблюдение, трябва да мога да видя определени ориентири по тялото, затова ще помоля пациента си да свали ризата си, да облече къси панталони и да събуе обувките си. След като пациентът е правилно изложен, можем да започнем с наблюдението.

Съветвам пациента да застане изправен, да гледа право напред, да отпусне раменете и да остави ръцете да висят естествено до тялото.

Във фронталната равнина едно от първите неща, които бих могъл да разгледам, е линията от върха на носа, минаваща през средата на брадичката, до манубриума на гръдната кост. Главата може да е завъртяна или наклонена на една страна. След това мога да сравня нивото на раменете, да преценя ъгъла на двете ключици и да видя дали зърната са на една и съща височина. Последното не трябва да се взема под внимание при пациенти от женски пол. Придвижвайки се надолу, мога да сравня двата хълбочни гребена и да използвам предния горен хълбочен прешлен като друг ориентир.

Пространството между трупа и ръцете също може да се сравни. Освен това разликите в дължината на ръцете могат да се изследват, като се сравни нивото на върховете на пръстите на двете ръце. Поглеждайки коленете, проверявам дали върховете на двете патела са изравнени и дали имат външна, т.нар. варусна позиция, или вътрешна, т.нар. валгусна позиция. Накрая проверявам нивото на двата медиални малеола.

В сагиталната равнина едно от първите неща, които трябва да се оценят, е страничната отвесна линия, т.нар. линия на Appleton, която е линията, минаваща от ушната мида през главата на раменната кост. Проверете дали главата не е разположена прекомерно напред или назад. Раменете могат също да бъдат изпънати или прибрани. Когато гледате пациента отстрани, е добре да прегледате гръбначния стълб за аномалии в лордозата и кифозата. На нивото на таза можете да проверите ъгъла между предния горен подбедрен прешлен и задния горен подбедрен прешлен, който обикновено е около 15°. И накрая, проверете дали коленете не са сгънати.

Сега нека погледнем пациента отзад. Отново проверете дали главата се върти или се накланя на една страна. При прегледа на гръбначния стълб се търсят странични измествания, които могат да означават сколиоза. Задните опорни точки включват двете акромии, лопатковите гръбнаци и двата долни ъгъла на лопатката. Също така проверете на какво разстояние от гръбначния стълб се намират медиалните граници на лопатката. Придвижвайки се надолу, сравнете двата хълбочни гребена и проверете задната част на горния хълбочен прешлен. Глутеалната гънка също може да се използва като референтна точка. На нивото на коляното можете да определите валгусно или варусно положение, точно както във фронталната равнина. И накрая, сравнете двете медиални малеоли и в зависимост от броя на пръстите, които виждате до ахилесовото сухожилие, единият крак може да е завъртян повече от другия.

Все пак имайте предвид, че не всичко, което смятате за необичайно, е и патологично. Създадохме видеоклип за връзката между стойката и болката, който наистина трябва да гледате.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ