Миотоми горен крайник | Периферно неврологично изследване

Оценката на миотома е съществена част от неврологичния преглед при съмнение за радикулопатия, тъй като промените в мускулната сила в рамките на определен миотом могат да ви помогнат да определите патологичното ниво на диска.

При шийния отдел на гръбначния стълб най-честите причини за патология на нервните коренчета са дисковата херния, която е причина за около 20-25% от случаите, и дегенеративната дискова болест, която е причина за 70-75%. Докато дисковата херния, позната също като меки дискови лезии, се наблюдава по-скоро при по-млади пациенти, дегенеративната дискова болест или твърдите дискови лезии се срещат предимно при по-възрастното население, а най-високата честота на патологията на коренчетата на шийните нерви се открива в сегментите на гръбначния стълб С5-6 и С6-7, което ще засегне главно бицепса и екстензорите на китката или трицепса и флексорите на китката.

в своя систематичен преглед от 2017 г. Lemeunier и сътр. съобщават, че пълното периферно неврологично изследване при съмнение за цервикална радикулопатия има чувствителност от 83% и специфичност от 28%. Положителните и отрицателните съотношения на вероятност са съответно 1,15 и 0,6, поради което приписваме на тази оценка доста слаба клинична стойност, но все пак тя е най-добрият инструмент, с който разполагаме.

>Миотомното изследване на горния крайник се извършва при седнало положение на пациента. Както при всяка оценка, сравнете резултатите от двете страни. 

C4/5: делтовиден мускул (24% Sn, 89% Sp)

Когато пациентът е в седнало положение, го помолете да абдуцира ръцете си до приблизително 90° и след това упражнете натиск надолу върху ръцете. Потърсете разлики между странични обекти.

C5/6: Bicepsbrachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: екстензори на китката, (12% Sn, 90% Sp)

За да тествате бицепса, сгънете предмишницата до 90° и помолете пациента да се противопостави на силата на разгъване, приложена от вас. Проверете дали има забележими разлики в здравината на страничните части. За да тествате най-добре екстензорите на китката, поставете пронираната предмишница на пациента на масата, поставете затворения юмрук в лека екстензия и приложете сила за флексия на китката. Помолете пациента да се съпротивлява, проверете дали има слабост и сравнете с другата страна.

C6/7: трицепс брахий (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: флексори на китката (6% Sn, 89% Sp)

За да тествате трицепса, сгънете предмишницата до 90° и помолете пациента да се противопостави на силата на сгъване, приложена от вас.
За да тествате най-добре флексора на китката, поставете супинираната предмишница на пациента на масата, поставете затворената юмручна ръка в лека флексия и приложете сила за разгъване на китката. Помолете пациента да се съпротивлява, проверете дали има слабост и сравнете с другата страна.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: гръбначен междукоремен мускул (3% Sn, 93% Sp)

За abductor pollicis brevis подпрете супинираната предмишница и отворената ръка и помолете пациента да се противопостави на аддукцията на палеца. Сравнете двата палеца и проверете за разлики.
За дорзалните междукостни мускули сплетете пръстите си между пръстите на пациента и го помолете да ги стисне възможно най-силно. Проверете дали има забележими разлики между тях.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други части на неврологичния преглед на горния крайник са:

• Дерматологично изследване (горен крайник)
• Рефлекторно тестване (горен крайник)

За долния крайник тук може да се изследва неврологичният преглед:

• Дерматологично изследване (долен крайник)
• Изследване на миотома (долен крайник)
• Рефлекторно тестване (долен крайник)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders (Надеждност и валидност на клинични тестове за оценка на анатомичната цялост на шийния отдел на гръбначния стълб при възрастни с болки във врата и свързаните с тях нарушения): Част 1 - систематичен преглед от сътрудничеството за оценка на изследванията на диагностиката на шийката на матката (CADRE). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надеждност и диагностична точност на мерките за клиничен преглед и самооценка на пациента за цервикална радикулопатия. Гръбнак. 2003 Jan 1;28(1):52-62.