Скрининг на дисфункцията на двигателния контрол | Батерия за тестове от Luomajoki

Почти всеки изпитва болки в кръста поне веднъж в живота си. Едва 10% от случаите на пациенти, страдащи от болки в кръста, могат да бъдат приписани на конкретна патология. Говорим за фрактури, тумори, гръбначни стенози, патология на нервните коренчета и други подобни.  Останалите 90% от случаите са неспецифични, което означава, че няма патоанатомична причина за болката.

Неспецифичната болка в кръста може да бъде разделена на немеханична и механична. Болката в немеханичната група може да се отдаде на централни дезадаптивни процеси, повлияни от наличието на жълти знамена и други психосоциални фактори.
Тази немеханична болка в кръста съставлява около една трета от неспецифичните случаи. Останалите 70% са механични и зависят от движението или позата. Често пъти няма нищо структурно нередно, а пациентът просто е загубил съзнателен контрол върху движенията в кръста, което води до болка.

Luomajoki et al. (2007) са разработили инструмент за скрининг с 6 теста за оценка на дисфункцията на контрола на движенията при пациенти с неспецифична болка в кръста. Те установяват значителна вътрешна и междурейтингова надеждност с KAPPA от >0,6. Второ, няма значителна разлика между начинаещите и опитните лекари, които оценяват движенията на пациентите. Освен това, когато пациентите с болки в гърба са изпълнявали тестовете, е имало ясна и значителна разлика в контрола на движенията в сравнение със здравите лица.

Поклон на сервитьора

Първият тест от тестовата батерия е т.нар. поклон на сервитьора. С него се оценява контролът върху лумбалния гръбначен стълб по време на сгъване на тазобедрената става.  Целта е да се наведете напред от бедрата, като същевременно поддържате неутрален гръбначен стълб.

Правилно:

Неправилно:

Заден наклон на таза

Второ, пациентите се инструктират да направят заден наклон на таза, който предизвиква флексия на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Правилно:

Неправилно:

Позиция на един крак

Трето, това е стойката на един крак. Пациентът се инструктира да застане с крака, раздалечени на една трета от междукамерното разстояние. След това пациентът продължава да стои на един крак. Измерва се размерът на страничното изместване. Нормата е 8 cm, а разминаване от повече от 2 cm между страните се счита за необичайно.

Правилно

Неправилно:

Разгъване на коляното в седнало положение

Следващият тест е разгъване на коляното в седнало положение. За теста пациентът е в изправено седнало положение на пейката, като краката му висят свободно. Лумбалната лордоза е коригирана. Пациентът се инструктира да изпъне коляното без движение (т.е. флексия) на кръста.

Правилно:

Неправилно:

Люлеене напред/назад

След това се оценява контролът на движенията на пациента по време на люлеене напред и назад в четириточково клекнало положение.

При люлеенето напред пациентът се инструктира да придвижи таза напред, без да изпъва кръста.

Правилно:

Неправилно:

При люлеенето назад пациентът трябва да премести таза назад, като запази гърба неутрален.

Правилно:

Неправилно:

Сгъване на коляното в легнало положение

Последният тест е сгъване на коляното в легнало положение. Пациентът лежи в легнало положение и е помолен да доближи петата си до седалището.

Неправилно:

В проучването всички пациенти са получили стандартизирани инструкции. Например при теста за сгъване на коляното в легнало положение оценителите казаха на пациента да: "моля, сгънете коляното си, доколкото можете, без да движите гърба си" и: "дръжте гърба си в неутрално положение, не позволявайте да се движи, докато сгъвате крака",

Ако пациентът не разбере как да извърши теста, той се обяснява отново и се демонстрира от изпитващия. Ако пациентът все още изпълнява теста неправилно, това се разрешава .

И така, какво можете да направите с пациента, след като сте установили неговата дисфункция на контрол на движенията? Не забравяйте да разгледате публикацията ни тук, за да научите за някои интервенции!

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Ако се интересувате от други тестове за увреждане на двигателния контрол в лумбалната част на гръбначния стълб, разгледайте следните публикации:

• Увреждане на двигателния контрол Признаци & Симптоми
• Оценка на лумбалните локални стабилизатори

Съществуват няколко ортопедични теста за диагностициране на рентгенографска лумбална нестабилност:

• Тест за нестабилност в наклонено положение
• Тест за пасивно лумбално разтягане
• Промяна на междупрешленната празнина
• Нисък знак за праг на средната линия

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Надеждност на тестовете за контрол на движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

О'Съливан, П. Б. (2000). Лумбална сегментна нестабилност: клинично представяне и специфично управление на стабилизиращи упражнения. Мануална терапия, 5(1), 2-12.