Лумбална манипулация CPR | Правило за клинично прогнозиране от Flynn

Голямата група пациенти с болки в кръста е много хетерогенна. Поради това се предполага, че ефективното подгрупиране въз основа на успеха на лечението е възможност за по-ефективно управление.

Правилото за клинична прогноза на Flynn et al. (2002 г.) е инструмент, предназначен да подпомогне процеса на класификация и да използва доказателства, за да определи кои пациенти могат да се възползват от лумбална манипулация. През 2004 г. Childs и сътр. потвърждават, че в тази конкретна група манипулацията + упражненията са по-успешни за намаляване на болката и уврежданията в сравнение със самостоятелните упражнения.

Затова нека разгледаме 5-те различни критерия, описани от автора, за предсказване на успеха при манипулиране:

1) Без симптоми дистално от коляното. Това е логично, тъй като симптомите, разположени дистално от коляното, често са свързани с лумбосакрален радикуларен синдром, в който случай има противоречиви данни за манипулацията. Тази група е изключена и от проучването на Flynn et al.

2) Скорошно начало на симптомите, което означава по-малко от 16 дни. Причината е, че в групата на субхроничните или хроничните пациенти често са налице психосоциални фактори, така че не само уврежданията на тъканно ниво ще имат голям принос за поддържането на болката.

3) Нисък резултат по FABQW (<19). Така че всички въпроси от скалата, които са свързани с работата, трябваше да са с резултат по-малък от 19 точки. Така че колкото повече работата се възприема като фактор, допринасящ за болката, толкова по-малък успех се постига с лумбалната манипулация. Също така е по-скоро фактор на околната среда, отколкото

4) Хипомобилност на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което е логично, тъй като една от целите на манипулацията е да увеличите обема на движение.

5) РОМ на вътрешната ротация на тазобедрената става (>35° за поне 1 тазобедрена става). При пациенти с намалена подвижност на тазобедрената става става дума за т.нар. дилема тазобедрена става. Така че при тази група трябва да се мобилизира по-скоро бедрото, за да не се налага да се компенсира тораколумбалната област.

Ако са налице 3 или повече от тези 5 елемента, вероятността за успех при манипулацията се увеличава с коефициент 2,61. При 4 или повече елемента шансът за успех се увеличава 24,38 пъти, а при положителен резултат от всички тези елементи шансът за успех нараства неограничено!

Ако пациентът ви има 2 или по-малко от тези характеристики, ще трябва да помислите за друг подход на лечение. Вашият пациент може да попадне по-скоро в категорията за стабилизиране.

5 ОСНОВНИ ТЕХНИКИ ЗА МОБИЛИЗАЦИЯ/МАНИПУЛАЦИЯ, КОИТО ВСЕКИ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ТРЯБВА ДА ВЛАДЕЕ

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Ако сте любопитни за друго правило за клинична прогноза на гръбначния стълб, вижте следната публикация:

• CPR за успеха на упражненията за лумбална стабилизация(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Клинично правило за прогнозиране за класифициране на пациенти с болки в гърба, които демонстрират краткосрочно подобрение с гръбначна манипулация. Гръбначен стълб, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Клинично правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с болки в гърба, които най-вероятно ще се възползват от спинална манипулация: проучване за валидиране. Годишник на вътрешните болести, 141(12), 920-928.