Рехабилитация на синдрома на ITB | Упражнения за ивицата на коляното, базирани на доказателства

В повечето случаи само тренирането на седалищните мускули няма да е достатъчно за лечението на бегач със синдром на Илиотибиалната лента. Но ако тренировката за глутеуси не е достатъчна - какво трябва да направим тогава? В тази статия ще представим рехабилитационна програма за ITBS.

Затова, преди да обсъдим какво можете да направите, за да рехабилитирате ITBS, нека първо разгледаме какво не трябва да правите: Тъй като ITB не може да се удължава, разтягането не е полезен метод за лечение. Не е и фоумролингът, който - противно на общоприетото схващане - не освобождава и не разрушава срастванията. Предвид факта, че ITBS вероятно е травма, причинена от компресия, тези две процедури могат да влошат състоянието на организма.

И така, какво трябва да направим вместо това? 

Когато става въпрос за рехабилитация за бегачи, трябва да се съсредоточим върху следните 3 основни компонента, предложени от Willy & Meira през 2016 г. Това са:

1. Върхови натоварвания, които ще бъдат преодолени чрез тежки бавни тренировки за съпротива
2. Съхраняване и освобождаване на енергия, което ще тренираме с плиометрични упражнения 
3. Кумулативни натоварвания, които ще бъдат преодолени чрез постепенно връщане към бягане, включително и чрез преквалификация на бягането.

Нашият колега Том Гум предложи следните 5 етапа за рехабилитация на ITB при бегачите, които включват и трите основни компонента на рехабилитацията:

Етап 1 - фаза на доминиране на болката: Намаляване на раздразнителността (без да се намалява капацитетът)

Как да разберете, че пациентът ви е в стадий 1? Това са пациенти, които често са спрели да тичат напълно и изпитват болка при слизане по стълби и бързо ходене.
В тази фаза пациентът трябва да намали прекомерното претоварване чрез дейности, които допълнително провокират ITB. В същото време не искаме пълно прекратяване на дейностите и поддържаме общото им ниво на активност възможно най-високо.
В конкретния случай пациентът трябва да преустанови бягането - особено бягането по пътеки или по склонове - но да премине към бързо ходене на бягаща пътека с наклон от около 8 до 10 градуса. Ако и това не е възможно, пациентът трябва да проучи дали карането на велосипед с ниско седло или плуването са безболезнени алтернативи.

Следващите упражнения са с ниско натоварване и са насочени към укрепване на абдукторите и екстензорите на тазобедрената става:

1. Мидени черупки
2. Странично лежаща абдукция
3. Упражнение на Томас / ITB Excursion Упражнение: 10x10s хватки

Доминираща фаза на натоварването

Фазата на доминиране на натоварването настъпва веднага щом пациентът може да слиза по стълби без болка.

ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕТО - БЕЗПЛАТНО!

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Етап 2: Обучение на HSR за справяне с върховите натоварвания

След това навлизат в етап 2, който се фокусира главно върху тежки, бавни тренировки със съпротивление. Докато се върви нагоре по бягащата пътека, упражненията от етап 1 се усъвършенстват:

1. Странично лежаща абдукция 🡪 Странични дъски
2. Упражнение на Томас 🡪 Мостове на един крак
3. Пожарни хидранти
4. Разделени клекове (тренировъчният крак е задният, прехвърлете колкото се може повече тежест на задния крак)
5. Странични напади с помощта на лента за съпротивление

От 3 серии по 10-12 повторения се преминава към 4 серии по 6-8 повторения с увеличена тежест/съпротивление и с почти пълна мускулна недостатъчност на последното повторение.
Тези упражнения с тежко и бавно съпротивление трябва да се изпълняват 3 пъти седмично, докато се постигне връщане към бягане в етап 5.
Същото важи и за ходенето на бягаща пътека нагоре по склона, което може да бъде преустановено веднага след като се възобнови бягането.

Етап 3: Плиометрия за съхраняване и освобождаване на енергия по време на бягане

При рехабилитацията на пациент с ITBS е важно да се осъзнае, че ITB действа подобно на сухожилие по начин, по който съхранява и освобождава енергия по време на бягане, както се споменава в проучване на Eng et al. (2015). Поради тази причина ще трябва да обучим функцията на ITB да се справя с дейностите по съхраняване и освобождаване на енергия без кумулативното натоварване, което получаваме при бягане. Фактът, че ITB функционира като сухожилие, трябва да ни накара да се замислим защо много подходи се опитват да намалят сковаността и да го удължат. Ако има нещо, което знаем за сухожилията, то е, че те трябва да са твърди, за да са ефективни като пружина, а удължаването им - като при скъсването на ахилесовото сухожилие - ги прави неефективни. В потвърждение на това проучване на Friede и сътр. През 2020 г. е доказано, че физиотерапията подобрява резултатите при пациенти с ITBS и всъщност увеличава сковаността на ITB с 14%.Не, нека разгледаме примери за плиометрични упражнения, прогресиращи от лесни към по-напреднали:

Плиометрия за начинаещи

1. Мини клек скокове
2. Обратен скок + скок
3. Латерални кънки (с ленти или стъпала)
4. Темпо бягане с еластични ленти

Плиометрия за напреднали

1. Сплит скокове 
2. Скок от клек до приземяване с един крак
3. Скачане с един крак напред и назад

Етап 3 се използва като доста кратък (~1 седмица) мост от етап 2 към етап 4.

Етап 4: Връщане към равномерно бягане + обучение на походката

Щом се навлезе в етап 4, плиометричните упражнения се преустановяват през втората или третата седмица.

Бягането трябва да бъде въведено отново по степенуван начин. За да ви дадем конкретен план за това как да се развие бягането, сме приложили плана за бягане "От дивана до 5 км" в описанието, който можете да изтеглите безплатно. Този pdf файл е един от многото полезни документи от нашия онлайн курс за рехабилитация.

Добра идея е постепенно да намалите ъгъла на наклона на бягащата пътека от 8-10 градуса до 5 градуса, докато бегачът не стане отново способен да бяга на равен терен или навън. Има няколко биомеханични фактора, които могат да бъдат повлияни от тренировката с огледало. Имайте предвид, че модификациите на походката трябва да са специфични за бегача пред вас и не се прилагат във всеки случай:

Увеличена ширина на стъпалото
Докато кръстосаната походка обикновено натоварва повече ITB, бягането с по-широка походка намалява компресията. Можете да тренирате това, като давате на пациента сигнали като "не пресичай линията", след като сте начертали линия с тебешир в средата на бягащата пътека.

Увеличаване на прозореца на коляното
Това означава, че има пространство между коленете, когато анализирате модела на бягане от задна гледна точка. За да постигнете по-голям прозорец на коляното, можете да кажете на пациента "не позволявайте на коленете си да се целуват" или да поставите малко лента от външната страна на двете колена и да кажете на пациента да "разтвори маркерите". Ако пациентът има спад на таза, наричан още признак на Тренделенбург, можете да поставите маркери на хълбочния гребен и да му подскажете "да държи маркерите на едно ниво".

Увеличете кадастъра: Увеличаването на честотата на въртене с около 5-10%, което може да се постигне с помощта на метроном, намалява максималното натоварване на коляното и максималната аддукция на бедрото.

Преквалификацията на бягането е особено важна, тъй като проучване на Willy et al. (2012) показва, че укрепването на седалището променя механиката на бягане. В същото проучване те потвърждават, че от друга страна, огледалното обучение на походката е ефективно за подобряване на механиката на бягане.

Етап 5: Връщане към спускане и бягане по пътеки

В последния етап 5 бегачът трябва постепенно да увеличи обема на бягането си. Бягането по пътека и спускането могат да се добавят постепенно в отделни дни, преди да се комбинират в една сесия.

Добре, най-напред искам да благодаря на експертите по бягане Рич Уили, Том Гум и Беной Матю за ценния принос към тази публикация.

Ако не сте прочели нашия Статия в блога на ITB за развенчаване на митове, не забравяйте да го проверите. Ако можем да ви развълнуваме малко за травмите при бягане, трябва да разгледате нашия онлайн курс за рехабилитация при бягане: от болка към постижения с експерта по бягане и долни крайници Беной Матю. 

Препратки:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Огледален тренинг на походката за лечение на пателофеморална болка при жени бегачи. Клинична биомеханика, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Съвременни концепции за биомеханични интервенции при пателофеморална болка. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Огледален тренинг на походката за лечение на пателофеморална болка при жени бегачи. Клинична биомеханика, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Съвременни концепции за биомеханични интервенции при пателофеморална болка. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.