Палпация на големия трохантер | Глутеална тендинопатия (GTPS)

Глутеалната тендинопатия, която попада под използвания днес общ термин "голям трохантеричен болков синдром" или GTPS, е част от диференциалната диагноза при пациенти с болки в страничната част на тазобедрената става.

Grimaldi et al. (2016) провеждат проучване на диагностичната точност на различни диагностични тестове, които са противопоставени на резултатите от МРТ, показващи глутеална тендинопатия. Чувствителността на палпацията е 80%, а специфичността - 46,7%. Това е най-чувствителният тест в проучването и поради отрицателното му съотношение на вероятност от 0,43 му придаваме умерена клинична стойност за изключване на глутеална тендинопатия.

Grimaldi et al. (2016) се позовава на статия на Falvey et al. (2008 г.), в която се описва систематичен подход за палпация на структурите около големия трохантер. Разглеждайки големия трохантер като "часовников циферблат", мускулите се вмъкват, както следва: gluteus medius и лежащата под него бурса при 12, gluteus minimus и лежащата под него бурса при 1, gluteus maximus припокрива зоната за вмъкване от 2 до 6, а vastus lateralis възниква извън нея. Между 7 и 8 е вмъкнато квадратното сухожилие на бедрената кост, между 8 и 10 - съединеното сухожилие на gemelli и obturator internus, а между 10 и 11 - заобленото сухожилие на piriformis.

Пациентът трябва да легне на незасегнатата страна, като бедрата са сгънати на около 60 градуса, а коленете са събрани. След това палпирайте структурите около големия трохантер и потърсете възпроизвеждане на болките в страничната част на тазобедрената става на пациента с палпация на сухожилията на gluteus medius и gluteus minimus. Усещаната болка трябва да е поне 2/10 по NPRS.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други ортопедични тестове за оценка на глутеалната тендинопатия са:

• Изпитване за устойчивост на външно дерогиране
• Тест за стойка на един крак
• FADER / FADER-R / Модифициран тест за устойчиво външно дерайлиране
• ADD / ADD-R / Модифициран тест на Обери

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Глутеална тендинопатия при рефрактерен болков синдром на големия трохантер: диагностична стойност на два клинични теста. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Полезност на клиничните тестове за диагностициране на потвърдена с ЯМР глутеална тендинопатия при пациенти с болки в страничната част на тазобедрената става. Британско списание за спортна медицина, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). Триъгълник на големия трохантер; патоанатомичен подход към диагностиката на хроничната, проксимална, латерална, долна болка при спортисти. Британско списание за спортна медицина, 43(2), 146-152.

Гандъртън, К., Семчив, А., Кук, Дж. и Пицари, Т. (2017). Демистифициране на клиничната диагноза на болковия синдром на големия трохантер при жени. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.