Тест за ротация с разтягане | Вертебробазиларна недостатъчност (VBI)

Гръбначната артерия кръвоснабдява задния мозък и преминава през напречните отвори на шийните нива от С6 до С1 и се свързва с отвори С2, С1 и атланто-окципиталната мембрана. Ненормалното натоварване (включително чрез ротация на шийката на матката) на тази артерия може да доведе до намаляване на кръвотока към задния мозък, което наричаме вертебробазиларна недостатъчност или VBI - състояние, което може да се развие в мозъчна исхемия или исхемия на мозъчния ствол и да доведе до тежка заболеваемост или смърт.

Най-важният ни инструмент за оценка на индивидуалното представяне на нашия пациент е, наред с другото, познаването на патофизиологията, рисковите фактори за артериална дисфункция и най-вече осъзнаването на класическата съдова клинична картина, съчетана с висок индекс на подозрение. Преди да продължите, първо изгледайте нашето видео по тези теми!

Целта на предманипулационното вертебробазиларно изследване е да се оцени адекватността на кръвоснабдяването на мозъка чрез компресиране на вертебралната артерия и да се провери за появата на признаци и симптоми, свидетелстващи за ВБИ.

Hutting et al. (2013 г.) са направили систематичен преглед на теста за ротация на разгъване и са установили ниска чувствителност, варираща от 0-57%, и умерена до добра специфичност, варираща от 67-100%. Поради тази причина изглежда малко вероятно да има свръхстойност за предманипулативните тестове.

За да извършите този тест, поставете пациента в легнало положение с глава над ръба на масата.
Подкрепете главата на пациента, завъртете я субмаксимално на една страна и изнесете главата му в екстензия.
Задръжте в това положение за 30 секунди, говорете на пациента или го накарайте да брои до 20, за да откриете промени в говора, и наблюдавайте очите му, за да забележите евентуален нистагъм. 

Тъй като нарушаваме кръвотока през артерията в посока, обратна на въртенето, всъщност изпитваме гръбначната артерия от страната на въртенето, която трябва да компенсира намаляването на кръвоснабдяването на задния мозък.

Всички типични признаци и симптоми, показващи VBI, които показват положителен тест, можете да видите в таблицата тук:

Всички тези фактори са абсолютни противопоказания за манипулация на шийката на матката, което налага спешно насочване към личния лекар или специалист.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

За да се направи скрининг за дисфункция на шийните артерии, се препоръчва да се оцени функцията на черепномозъчните нерви от VIII до XII:

• Черепен нерв VIII: Вестибулокохлеарен нерв
• Черепен нерв IX и X: Глософарингеален и вагусов нерв
• Черепен нерв XI: Акцесорен нерв
• Черепен нерв XII: Хипоглосален нерв

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Диагностична точност на преманипулативните тестове за вертебробазиларна недостатъчност: систематичен преглед. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Преманипулативно тестване: накъде да вървим?. New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).