Тест за изместване на лакътя | Постеролатерална ротационна нестабилност (PLRI)

Постеролатералната ротационна нестабилност, съкратено PLRI, е най-често срещаният модел на нестабилност на лакътя.

Обикновено PLRI възниква в резултат на падане върху протегнатата ръка, което поражда аксиално натоварване, валгусна сила и външно ротационно движение (въртящ момент) на предмишницата спрямо раменната кост. Това води до сублуксация на главичката на лъчевата кост и проксималната лакътна кост в посока постеролатерално от раменната кост по ротационен начин, като се откъсва или разкъсва латералният комплекс от колатерални връзки в стадий 1.При по-тежък стадий 2 разкъсването на тъканите напредва напред и назад около лакътя към медиалната страна, а в стадий 3 увреждането засяга медиалната колатерална връзка или дори общия флексорно-пронаторен корен.

Regan и др.  (2006 г.) установяват чувствителност от 100 % за анестезиран пациент при теста за странично изместване на оста с неизвестна специфичност и чувствителност от 37,5 % за буден пациент при теста за предупреждение с неизвестна специфичност. Поради тази причина ние даваме на този тест съмнителна клинична стойност в практиката.

Изпълнението на теста за странично изместване на оста в лакътя е подобно на изпълнението на теста за странично изместване на оста в коляното. За да извършите теста, пациентът трябва да е в легнало положение с ръце над главата, а проверяващият да стои в горната част на масата. Започнете с лакътя в пълно разгъване и внимателно приведете предмишницата в супинация, като завъртите китката на пациента. При бавно сгъване на лакътя въртящият момент на супинацията постепенно се увеличава, като същевременно се добавят валгусен въртящ момент в лакътя и аксиално натоварване по протежение на предмишницата. Максималната сублуксация обикновено настъпва около 40 градуса флексия, при което супинацията намалява и се поддържа само чист валгусен въртящ момент.

Тестът е положителен, ако сублуксацията на главата на лъчевата кост се доказва с ясно изразена подутина на постеролатералния лакът и вдлъбнатина на кожата зад главата на лъчевата кост, която се появява при изтегляне на постеролатералната капсула в ставата. При по-нататъшна флексия лакътят се свива с видимо и осезаемо притискане. Важно е да се отпусне въртящият момент на супинацията, за да се осъществи редукция, без да се увреди лакътят.

Тъй като този тест обикновено е невъзможно да се извърши при буден пациент, тестът се оценява положително, ако пациентът изпитва притеснение по време на движението. Пациентът може да каже, че ставата се е почувствала така, сякаш е на път да се изкълчи, но не се стига до действително изкълчване или сублуксация. Тази разновидност на теста се нарича "Тест за предпазване от странично завъртане и смяна" (Lateral Pivot-Shift Apprehension Test).

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други обичайни ортопедични изследвания за PLRI са:

• Тест с постеролатерално ротационно чекмедже
• Тест за преместване на маса
• Тест за изтласкване в легнало положение
• Тест за изправяне

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Проспективна оценка на два диагностични признака за задържане при постеролатерална нестабилност на лакътя. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Постеролатерална ротационна нестабилност на лакътя: част I. Механизъм на увреждане и тест с постеролатерално ротационно чекмедже. Техники на артроскопията, 6(2), e401-e405.