Клъстер на Ласлет | Провокация на болката в сакроилиачните стави | Оценка на SIJ

Клъстерът на Ласлет е инструмент, използван за оценка на болката в кръста. Една от хипотезите ви може да бъде, че болката на пациента се заражда в SI ставата. Клъстерът на Ласлет първоначално описва 6 провокативни теста. В крайна сметка Ласлет предлага алгоритъм, включващ 4 провокативни теста за идентифициране на SI ставата като източник на болка, тъй като другите два теста не са имали допълнителна диагностична стойност. Съобщава се за чувствителност от 88 % и специфичност от 78 % при 2 или повече положителни теста.

Можете да увеличите специфичността, когато симптомите на пациента не се централизират, както е описано от McKenzie.

• Тест за отвличане на вниманието: Пациентът лежи в легнало положение с изпънати крака. Ще застанете откъм симптоматичната страна и ще поставите ръцете си върху предните горни хълбочни прешлени на пациента. След това приложете 3-6 тласъка с умерена скорост и постепенно увеличете натиска в дорзолатерална посока.
• Тест за натоварване на бедрото: Пациентът ви лежи в легнало положение и вие ще застанете откъм асимптоматичната страна. Сгънете крака от страната на симптома до 90° флексия в тазобедрената става.  Поставете едната си ръка върху кръстната кост и след това упражнете надлъжен натиск през бедрената кост на пациента, като създадете сила на срязване в SI ставата. Прилагайте 3-6 тласъка с по-висока скорост с постепенно увеличаване на налягането
• Изпитване за компресия: Помолете пациента да легне на асимптоматичната страна, като бедрата са сгънати до 45°, а коленете - до 90°. Ще се разположите зад пациента и ще поставите ръцете си върху предния ръб на хълбока. Прилагат се 3-6 вертикални тласъка с умерена скорост и постепенно нарастващо налягане.
• Сакрален тест за натиск: За теста за сакрална тяга пациентът трябва да легне в легнало положение. Ще застанете до пейката и ще поставите дланта на ръката си над нивото на гръбначния стълб S2. Посоката на налягането ще бъде вертикално надолу. Направете 3-6 удара с по-висока скорост и постепенно увеличавайте налягането.

Петият тест, споменат в литературата, е тестът на Гаенслен. Тъй като този тест почти не допринася за точността на тестовата батерия на Ласлет, той е включен в препоръчания от автора алгоритъм.

При всички тестове се търси възпроизвеждане на познатата на пациента болка. Имайте предвид, че тласъците не са тласъци за мануална терапия. Тъй като тези техники са техники за провокиране на болка, бъдете внимателни и първо започнете внимателно. Понякога е достатъчен само един натиск.

Марк Ласлет, автор на клъстера, предлага диагностичен алгоритъм за оценка на резултатите от всеки отделен тест. Като цяло правилото е, че за диагностициране на симптоматична SI става са необходими 2/4 положителни теста. Ако първите два теста са положителни, вероятно SI ставата е източник на болката и не са необходими допълнителни изследвания.

Ако не успеете да предизвикате болка по време на първите два теста, продължете с третия тест. Ако този тест е положителен и сега имате 2 положителни теста, вероятно източникът на болката е SI ставата.

В случай че и третият тест е отрицателен, продължете с теста за сакрална тяга. Ако сега двата теста са положителни, диагнозата вероятно е симптоматична SI става. По-малко от 2 или дори всички тестове са отрицателни? Тогава болката в SIJ може да бъде изключена или поне е малко вероятна.

Друг често използван тест за диагностициране на симптоматична сакроилиачна става е Клъстерът на ван дер Вурф.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Диагностика на болките в сакроилиачните стави: валидност на индивидуалните провокационни тестове и на съставните тестове. Мануална терапия. 2005 Aug 1;10(3):207-18.