Обяснение на соматичната и висцералната препратена болка | Неврофизиология на болката

Преди да започнете да гледате това видео, ви препоръчваме да прочетете публикацията ни за соматичната и висцералната пренесена болка, в която обясняваме основния механизъм на пренесената болка. Вече знаете основите? Добре, нека да започнем веднага:

В случай на пренесена болка болката се усеща в област, различна от мястото на болезнения стимул. Следователно натискът или натоварването на мястото, където се усеща болка, обикновено не води до увеличаване на интензивността на болката. Натискът или натоварването върху мястото на сенсибилизирани ноцицептори обаче води до увеличаване на интензивността на болката в препратената област. При цервикогенното главоболие ноцицепцията в структурите на шията води до пренасяне на болката в главата. Но как се случва това?

Ако следваме теорията за сходимостта и проекцията, описана в нашия друг пост, първо се нуждаем от структура, отговорна за ноцицепцията във високата шийна област, която има ниска плътност на ноцицептивна аферентна инервация. Обикновено това са дълбоко разположени структури, като например фасетните стави, включително техните ставни капсули в С2/С3, или алармените връзки, достигащи от костта на С2 до тила. Аферентната инервация на тези структури се събира в неврона от втори ред в дорзалния рог на височината на C1/C2.

В същото време лицето ни има много висока плътност на аферентна ноцицептивна инервация и получава сензорна инервация от черепномозъчен нерв номер V - троичния нерв. На свой ред тригеминалният нерв се слива с неврон от втори ред в ядрото на тригеминалния нерв, което е най-голямото ядро на черепномозъчен нерв. Той се простира от средния мозък, през понс и медула до гръбначния мозък до С1/С2. Така инервацията на тригеминалния нерв и инервацията на дълбоките структури на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб се събират в един и същ гръбначен сегмент.

Така че, когато аферентният ноцицептивен стимул от шията достигне до неврона от втори ред в дорзалния рог в сегмент C1/C2 и накрая достигне до соматосензорната кора, тази част на мозъка трябва да определи произхода на стимула. В този случай мозъкът прави грешка в проекцията и решава, че ноцицептивният стимул трябва да идва от зоната с по-висока ноцицептивна аферентна инервация, която е лицето, а не от слабо инервираната горна шийна област. С други думи, мозъкът проектира болката в предно-орбиталната област на главата.

Ако цялото лице се инервира от тригеминалния нерв, защо усещаме главоболие само в челно-орбиталната област, а не в бузата и челюстта? Тригеминалният нерв се разделя на 3 различни клона, които са:- Офталмичният нерв, който снабдява скалпа, челото и орбиталната област и др. Горночелюстният нерв снабдява бузата, горната устна и горните зъби и др. А долночелюстният нерв снабдява долната устна, брадичката и челюстта чак до слепоочната област.

ДА ПОДОБРИТЕ ЗНАЧИТЕЛНО ЗНАНИЯТА СИ ЗА БОЛКИТЕ В ГЪРБА БЕЗПЛАТНО

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Когато тези три нервни клона достигнат ядрото на тригеминалния нерв, те са основно обърнати. Не забравяйте, че ядрото на тригеминалния нерв е голямо и се състои от три различни части. Мандибуларният и максиларният нерв се събират съответно в pars oralis и pars interpolaris на ядрото на тригеминалния нерв, които не достигат толкова далеч каудално, колкото гръбначният мозък. Единствено офталмологичният нерв се сраства с pars caudalis на ядрото на тригеминалния нерв, което се намира в гръбначния мозък на височината на С1/С2, точно където се срастват аферентите от структурите в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб.

Важно е да се спомене, че става дума за едностранно инервирани структури на шията и лицето. Така че болката, пренесена от структурите на шията, например отдясно, винаги ще води до главоболие от дясната страна, а лявата страна ще се отнася до лявата страна.

Препратки:

Джонстън, М. М., Джордан, С. Е. и Чарлз, А. К. (2013). Модели на препращане към болка на нервите от С1 до С3: последици за нарушенията на главоболието. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Джонстън, М. М., Джордан, С. Е. и Чарлз, А. К. (2013). Модели на препращане към болка на нервите от С1 до С3: последици за нарушенията на главоболието. Annals of neurology, 74(1), 145-148.