Научете
Болка, насочена към шийните прешлени | Болка, насочена към висцералните прешлени
Едно от основните предизвикателства пред лекарите, които посещават пациенти с болки във врата и раменете, е да определят източника на симптомите. Подобно на болката в кръста и гръдната болка, често не можем да определим точно източника на ноцицепцията, но трябва да изключим сериозна патология. Един такъв източник, който често се пренебрегва, но който трябва да бъде изключен по време на процеса на скрининг, е истинска и препратена висцерална болка.
Истинската висцерална болка се изразява в слабо изразено усещане, което обикновено се усеща в средната линия на тялото, в долната част на гръдната кост или в горната част на корема. Този дифузен характер и трудностите при локализирането на висцералната болка се дължат на ниската плътност на висцералната сензорна инервация и на голямата дивергенция на висцералните сигнали в централната нервна система. Следователно висцералната болка се възприема по-дифузно от вредната кожна стимулация по отношение на местоположението и времето. Последващите симптоми могат да доведат до препращане на болката към соматични структури, които споделят същата сегментна инервация и които са по-гъсто инервирани. По този начин висцералната пренесена болка може да се маскира като болка от мускулно-скелетни структури. Ако искате да навлезете по-дълбоко в неврофизиологичния механизъм, който стои зад това явление, вижте тази публикация.
Sikandar et al. (2012) посочва, че соматичната болка може да се разграничи от висцералната, тъй като последната често е свързана с изразени двигателни и автономни рефлекси, включително бледност, обилно изпотяване, гадене, стомашно-чревни смущения и промени в телесната температура, кръвното налягане и сърдечната честота. В същото време често предизвиква силни афективни реакции и затова може да бъде подсилен от тревожност и депресия.
И така, кои органи имат сегментни инервации в шийния отдел на гръбначния стълб и потенциално могат да препращат болка към шията и рамото? Те са следните:
Сърдечно-белодробен тракт:
В случай че пациентът се оплаква от лъчеви симптоми по лакътната страна на ръката, имитиращи радикулопатия на С8 или заклещване на лакътния нерв, става въпрос за тумор на Панкоаст:
Въпросите, които можете да зададете за белодробната система, са:
- История на пушене
- Недостиг на въздух
- Уизинг
- Продължителна кашлица
- Количество/цвят на храчките
- Анамнеза за астма, емфизем, пневмония, туберкулоза
За сърдечносъдовата система можете да поискате:
- Сърдечни проблеми
- Болка или натиск върху гърдите
- Палпитации, т.е. аномалии в сърдечния ритъм
- История на пушене
- Високо кръвно налягане
- Задух - включително нощен
- Подуване на крайниците
- Семейна анамнеза за сърдечносъдово заболяване
- Повишено ниво на холестерола
Органите на храносмилателната система могат да причинят болка в областта на шията и раменете, ако уголемяването или възпалението на органа дразни диафрагмата, която е инервирана от гръбначните сегменти от С3 до С5.
По време на интервюто трябва да попитате за:
- Затруднения при преглъщане
- Гадене/изгаряне
- Повръщане
- Специфични хранителни непоносимости
- Запек
- Диария
- Промени в цвета на изпражненията
- Ректално кървене
- Жълтеница
- Анамнеза за проблеми с черния дроб или жлъчния мехур
Можете да си представите, че някои от тези въпроси са много ясни и лични и вероятно не са това, което новият пациент очаква по време на приема. По тази причина е важно да обясните защо задавате тези въпроси. Според нашия опит има смисъл да се започне с по-общи въпроси (например: Имате ли болки в корема?) и да се задълбочи с по-конкретни въпроси, ако първоначалните въпроси са положителни.
По-общ тракт, който често се пренебрегва, тъй като не е специфичен за определена област, е двигателният тракт. Ако пациентът описва коварното начало на симптомите в множество стави, терапевтът трябва да се опасява от наличието на възпалителни заболявания (напр. ревматоиден артрит, системен лупус и др.), за разлика от множество области, в които се наблюдава чисто механична мускулно-скелетна дисфункция. Въпросите, които можете да зададете за опорно-двигателния апарат, са: дали има болка, подуване или ограничение на движенията в други стави на тялото, съседни на ставата, от която пациентът се оплаква основно.
И накрая, има няколко общи принципа за оценка, които ще ви помогнат да разграничите висцералната болка или висцералната препратена болка от мускулно-скелетната болка. Те са:
- Болката в мускулно-скелетните структури може да бъде свързана с промяна в положението на тялото или крайника или със специфични движения. Така че, ако симптомите не се променят, независимо от положението на тялото и движенията, и са налице в покой - особено ако болката е най-силна и събужда през нощта - трябва да се подозира патологично разстройство.
- Вече споменахме, че висцералната болка се описва като слабо локализирана, дифузна, тъпа и неясна по характер. Тя може да бъде постоянна, но може и ритмично да се увеличава до връхна точка и след това да отслабва. Усещанията за спазматична болка се обясняват със спазми на мускулната стена на кухия викус и се описват като гастроентерит, запек, менструация, заболяване на жлъчния мехур и обструкция на уретера.
- Поведението на симптомите от висцералните органи варира в зависимост от функцията на органа. По този начин те могат да бъдат свързани с хранителните навици или приема на определени храни, да се появят при пълнота на червата или пикочния мехур или запек, или да бъдат свързани с действителните действия на уриниране или дефекация.
- За разлика от мускулно-скелетната болка, при която пациентите често съобщават за инцидент, злополука или травма, които са белязали началото на оплакванията, в случай на коварно начало с необяснимо развитие на симптомите може да се подозира сериозна патология.
- Въпросите за общото здравословно състояние също могат да разкрият важна информация. Признаци и симптоми като треска, втрисане, гадене, необяснима загуба на тегло, отпадналост, повръщане, промени в чревните навици или ректално и вагинално кървене за повече от 1 или 2 седмици могат да бъдат индикатор за сериозна патология. Уверете се, че сте наясно със заболяванията, за които пациентът се лекува в момента или е бил лекуван в миналото, тъй като много от тях могат да имат рецидиви, и поискайте информация и за семейната история.
- Накрая, информацията за пациента, включително възраст, пол, професия и етническа принадлежност, може да постави хората в по-висок риск от развитие на определени заболявания.
Имайте предвид, че нито един въпрос не ви позволява да стигнете до заключение. Това, което търсим, е модел, който може да показва сериозна патология. Трябва да се каже, че тук не се опитвате да поставите конкретна диагноза за определена органна патология. Това е извън обхвата на физиотерапията и на експертните познания на лекаря по медицина. Посланието, което искаме да предадем тук, е, че трябва да се превърне в рутина включването на скрининг за висцерална патология в процеса на скрининг, така че да можете да се насочите при съмнение за сериозна патология.
ДА ПОДОБРИТЕ ЗНАЧИТЕЛНО ЗНАНИЯТА СИ ЗА БОЛКИТЕ В ГЪРБА БЕЗПЛАТНО
Подобно на шийния отдел на гръбначния стълб, висцералната пренесена болка може да се отнася и до шийния отдел на гръбначния стълб и долната част на гърба. Разгледайте публикациите ни и за тези две области:
Препратена болка гръден гръбнак
Препратена болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб
Препратки:
Препратки
Харесва ли ви това, което учите?
ЗАКУПЕТЕ ПЪЛНАТА КНИГА ЗА ОЦЕНКА НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИ
- 600+ страници електронна книга
- Интерактивно съдържание (директна видео демонстрация, статии в PubMed)
- Статистически стойности за всички специални тестове от най-новите изследвания
- Предлага се в 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- И още много други неща!
Изтеглете безплатното приложение Physiotutors сега!
