Рехабилитация на ACL фаза 1 | Упражнения за предна кръстна връзка след операция

Целта на първия етап от рехабилитацията е възстановяване на нормалната функция на ставата и трябва да се съсредоточите върху намаляване на отока, достигане на пълна екстензия, достигане на нормално движение на пателарно-феморалната става, селективен контрол на квадрицепса и нормална походка при ходене. (На една маса с Kirsten)

Можете да започнете с упражнения за мобилност като плъзгане по петите и разгъване на коляното с кърпа под задната част на коляното. Ако е необходимо, можете да мобилизирате колянното разгъване или пателарно-феморалната става ръчно. Пациентите трябва да използват патерици, докато не могат да ходят симетрично. Разрешено е колоезденето на велоергометър. Основната функция на колоезденето в този етап е загряване и/или мобилизация. (покажете махалото на велосипеда)

Изометричните, концентричните и ексцентричните упражнения са разрешени на този ранен етап в затворената верига. Бъдете внимателни с упражненията с отворена верига.  След четири седмици се разрешава малък диапазон на движение от 90-45 градуса. Всяка седмица можете да добавяте по 10 градуса разгъване, така че след 5 седмици можете да правите разгъване на краката от 90 до 35 градуса, а седмица по-късно - до 25 градуса и т.н. Когато реконструкцията е направена с пателарно-костно-пателарен трансплантат, външната резистентност е позволена след четири седмици. При реконструкция с трансплантат на подколенното сухожилие обаче съпротивлението е разрешено едва след 12 седмици.  Тези ограничения се дължат на факта, че в ранния етап не искате да натоварвате твърде много новия присадък. В нормалното ежедневие присадката вече изпитва безвредно натоварване по време на седене и ставане от стол и ходене по стълби. При тренировките през първите 3-4 седмици е най-безопасно да тренирате в диапазона 0-60 градуса на флексия при упражненията за клек и/или лег преса. Упражненията с отворена верига, като например активното повдигане на краката и страничните абдукции, не натоварват ACL и могат да се изпълняват още от първата седмица. 

ACL има не само механична функция. 2,5% от сухожилията са съставени от механорецептори, поради което тя има нервно-мускулна функция в колянната става. Тези рецептори са отговорни за откриването на промени в положението на ставата, например в крайни позиции, където улесняват защитните рефлекси.  След травма на ACL не се наблюдава ново израстване на механорецептори. Ето защо е важно да се започне с нервно-мускулно обучение, като например упражнения за равновесие, в ранен етап.

Сега ще демонстрираме няколко упражнения, които могат да се използват в първия етап на рехабилитацията:

НАУЧЕТЕ СЕ ДА ОПТИМИЗИРАТЕ РЕХАБИЛИТАЦИЯТА И ВЗЕМАНЕТО НА РЕШЕНИЯ ЗА RTS СЛЕД РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ACL

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. Напрежение на ACL и сили на опън при упражнения с тежест и без тежест след ACL реконструкция: ръководство за избор на упражнения. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Ръководство за увреждане на предната кръстна връзка: мултидисциплинарен преглед от холандската ортопедична асоциация. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Рехабилитация, основана на доказателства, след реконструкция на предна кръстна връзка. Хирургия на коляното, спортна травматология, артроскопия. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. и Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Актуализация на клиничната практика, основана на доказателства: практически насоки за рехабилитация на предна кръстна връзка въз основа на систематичен преглед и мултидисциплинарен консенсус. Британско списание за спортна медицина, 50(24), стр.1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Невромускулно обучение срещу силово обучение през първите 6 месеца след реконструкция на предна кръстна връзка: рандомизирано клинично проучване. Физиотерапия. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Рехабилитация на пациенти след автогенна реконструкция на ACL с костно-пателарно сухожилие и кост: 20-годишна перспектива. Северноамериканско списание за спортна физическа терапия: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. и Karlsson, J., 2009 г. Лечение на наранявания на предната кръстна връзка със специално внимание към вида на трансплантата и хирургичната техника: оценка на рандомизирани контролирани проучвания. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), pp.1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Систематичен преглед на рехабилитацията при реконструкция на предна кръстна връзка - част I: продължително пасивно движение, ранно носене на тежести, следоперативен корсет и домашна рехабилитация. Списание за хирургия на коляното. 2008;21(03):217-24.