Свързаните с камшичен удар разстройства са едно от най-трудните състояния, с които се справяте като физиотерапевт. Знаете ли какво да правите?
Въведение
Свързаните с камшичен удар нарушения са често срещано оплакване в днешното общество. Основният симптом на камшичния удар е болката във врата, въпреки че често се съобщава и за симптоми като скованост, замаяност, парестезия/анестезия в горния квадрант, главоболие и болки в ръцете.
Международни данни сочат, че приблизително половината от хората, претърпели камшичен удар, все още съобщават за симптоми една година след инцидента. Психиатричните разстройства, като посттравматично стресово разстройство, депресия и тревожност, често са свързани с тях и тези лица обикновено съобщават за по-високи нива на инвалидност, болка и намалена физическа функция.
По-скоро слушате/наблюдавате, отколкото четете? Не забравяйте да гледате този видеоклип с резюме по темата.
Възстановяване
Идентифицирани са три общи пътя на възстановяване. Можете да видите, че ако се стигне до възстановяване, то ще се осъществи през първите 2-3 месеца след травмата, както се вижда на това изображение по-долу.
Установено е клинично правило за прогнозиране на пълното възстановяване, а именно: увреждане на шията под 32% и възраст под 36 години.
Често срещан въпрос е: можем ли да определим пациентите, които ще развият хронични симптоми, както и тези, които ще се възстановят напълно?
Установено е клинично правило за прогнозиране на пълното възстановяване, а именно: увреждане на шията под 32% и възраст под 36 години.
Предвиждането на умерена до тежка инвалидност на 12 месеца е било сравнително възможно с оценка на инвалидността на шията над 40%, възраст над 34 години и оценка над 5 по субскалата за хиперавзалност на диагностичната скала за посттравматичен стрес.
По-долу можете да видите други прогностични показатели за лошо функционално възстановяване.
Клиничен преглед
По време на първата консултация трябва да се съобщи за болката и увреждането, тъй като те имат постоянна прогностична способност. Тук могат да бъдат полезни визуалната аналогова скала и индексът на увреждане на врата. Препоръчително е да се следи за психологически проблеми. Примери за това са невъзможността да заспите поради мисли за произшествието или избягването на шофиране поради страх. За повече информация относно измерването на психологически проблеми вижте тази таблица.
Голяма част от клиничния преглед е в съответствие с насоките за болки във врата, които можете да намерите тук.
Класифицирането на разстройствата, свързани с камшичен удар, е възможно с помощта на класификацията на работната група на Квебек. Повечето пациенти попадат в категория номер две. В повечето случаи е невъзможно да се идентифицират конкретни структури, които са причина за това. Следователно образна диагностика се изисква само при съмнение за нарушения от степен 4. Канадското правило за С-гръбначния стълб или правилото на Nexus са валидни инструменти за повишаване на това подозрение.
Пациентите с нарушения, свързани с камшичен удар, често съобщават за дифузни симптоми на загуба или усилване на сетивността и генерализирана мускулна слабост. Това често се дължи на променена ноцицептивна обработка, а не непременно на неврологичен компромис.
Предишни изследвания са установили по-слабо представяне на тестовете за двигателен контрол, включващи мускулните групи на шийните флексори, екстензори и скапуларни мускули, в сравнение с асимптоматични контролни участници; промени в мускулната морфология на шийните флексори и екстензори; загуба на сила и издръжливост на шийните и скапуларните мускулни групи; и сензомоторни промени, изразяващи се в увеличени грешки при промяна на положението на ставите, слаба кинестетична осъзнатост, променен контрол на движенията на очите и загуба на равновесие. Това е многозначително, но можете да прочетете за оценката на тези въпроси в Jull et al 2008.
Ортопедична физиотерапия на гръбначния стълб
Този курс ще ви даде възможност да придобиете увереност при скрининга, оценката и лечението на най-често срещаните патологии в шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб въз основа на най-новите доказателства.
Управление
Как да се справим с тези пациенти? Едно от първите неща, които трябва да направите, е да ги посъветвате да останат активни и да продължат заниманията си там, където са ги спрели. И упражненията трябва да работят, нали? Донякъде, но не много, а ефектите не изглежда да се задържат дълго. Упражняващата терапия обикновено има малък ефект при нарушения, свързани с камшичен удар. Поне е по-добре от мека яка или почивка.
Видът на упражненията не изглежда да има значение, така че можем просто да увеличим това, което пациентът харесва, между упражненията за обхват на движение, упражненията на Маккензи, постуралните упражнения и упражненията за укрепване и двигателен контрол.
Мануалната терапия може да бъде добавена, стига пациентът да има полза от нея, измерена с валидирани показатели за резултатите. Качеството на доказателствата обаче е ниско.
Както вероятно сте чували, има малко ефективни методи за лечение на свързаните с камшичен удар нарушения. Необходими са допълнителни изследвания.
Справка
