Тендинопатията има многофакторна етиология, която не е добре проучена. Рисковите фактори често се разделят на външни фактори, т.е. такива, които действат на организма отвън, и вътрешни фактори, т.е. всички фактори, които действат отвътре на организма. В своя обзор Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) разглеждат три различни класа рискови фактори. Те разглеждат:
- Свързани с натоварването (външни) фактори
- Биомеханични (вътрешни) фактори
- Други индивидуални и системни фактори (които могат да бъдат класифицирани като вътрешни) също.
Външни фактори, свързани с натоварването
1) Натоварване: Натоварвания от разтягане и съкращаване на цикъла
Повтарящите се цикли на разтягане и съкращаване на мускулно-сухожилната единица, като ходене и бягане при ахилесова тендинопатия или скачане при пателарна тендинопатия, са свързани с тендинопатия. Натоварването на сухожилията може да обясни само част от историята. При бягане и субмаксимално скачане натоварването на ахилесовото сухожилие е съответно 6-8 пъти и 8-10 пъти по-голямо от телесното тегло, докато натоварването по време на максимална изометрична плантарфлексна контракция е само 3,5 пъти по-голямо от телесното тегло.
От друга страна, натоварването на пателарното сухожилие по време на клякане е сходно с това при скок от място, съответно 4,8 пъти по-голямо от телесното тегло и 5,2 пъти по-голямо от телесното тегло. Решаващата разлика между дейностите с бързо + високо натоварване и дейностите с бавно + високо натоварване, като например при рехабилитация, е степента на натоварване на сухожилията. Докато при клякане тя е около 1-2 пъти по-голяма от телесното тегло в секунда, при скок с тръс тя достига до 40 пъти по-голяма от телесното тегло в секунда. Това вероятно обяснява защо тендинопатията се свързва с повтарящи се цикли на разтягане и скъсяване, докато бавното и тежко натоварване не е такова.
2) Компресия:
Класическо проучване на Soslowky и др. (2002 г.) манипулират мишки така, че една група е с увеличен акромиален покрив (група E), друга група е претоварена чрез бягане по наклон (група OV), а трета група е с комбинирана външна компресия и претоварване (група OVE/E). Резултатите от това изпитване показват, че само компресията не води до патология, но комбинацията от компресивни и опънови натоварвания е по-увреждаща, отколкото само опъновите натоварвания.
Само компресията не води до патология, но комбинацията от компресивни и опънни натоварвания
3) Промяна в натоварването
Най-честата причина за тендинопатията са грешките в тренировките, свързани с внезапни промени в натоварването. Това включва всякакви колебания в интензивността, честотата или продължителността на упражненията или комбинация от трите. Поради тази причина тендовагинопатията често се наблюдава при спортисти в предсезонната подготовка след почивката. Както беше споменато по-горе, важна е промяната в типа на натоварванията за съхранение на енергия, тъй като те натоварват сухожилието най-много. При снемане на анамнезата на пациентите, при които подозирате тендинопатия, попитайте за сесии на хълм или скорост, маратон или други подобни събития, ако са си купили спортен часовник или Fitbit, които са ги мотивирали да натискат по-силно, за предсезонни почивки, за промяна на обувките или тренировъчната повърхност.
4) Параметри на зареждане
По-голямата продължителност, интензивност и честота на натоварването са свързани с болки в пателата и ахилесова тендинопатия. Това отговаря на данните на Magnussen et al. (2010), които установяват, че повтарящото се интензивно натоварване без достатъчно възстановяване може да бъде рисков фактор за патология на сухожилията. Имайте предвид обаче, че тази връзка не е последователна и че промяната в натоварването може да е фактор, който да обърка тази връзка.
5) Биомеханични и нервно-мускулни фактори (вътрешни фактори):
Индивидуалната биомеханика, включително кинетика и кинематика на движението, стойка на стъпалото, гъвкавост, нервно-мускулен капацитет и структурна анатомия, може да повлияе на риска от тендинопатия. Връзката между биомеханиката и развитието на тендинопатията обаче е объркана. Ако искате да разгледате отделни статии, препоръчваме ви да започнете с този обзор на Malliaras & O'Neill (2017).
Като цяло изглежда, че крайностите в биомеханиката могат да бъдат рискови фактори, на които си струва да се обърне внимание по време на рехабилитацията. Например, както увеличената, така и намалената дорсифлексия са описани като рискови фактори за развитието на ахилесова тендинопатия. Същото важи и за повишената, както и за намалената гъвкавост на подколенните сухожилия при пателарна тендинопатия.
Връзката между нервно-мускулните промени и болката е още по-неясна. Сравнимо с други области на тялото и патологии, кръстосаното сечение на студентите не ни позволява да кажем дали невромускулните увреждания, като например намалената сила, са следствие от болката или са рисков фактор, водещ до болка в сухожилията.
За нашата рехабилитация това означава следното: въпреки че добрата програма за натоварване е необходима за всички пациенти, за някои пациенти, които са в крайните точки на спектъра, може да са необходими интервенции, насочени към биомеханичните фактори и нервно-мускулните промени. Подобно на други области на тялото и при всички индивидуални различия в стойката и движенията при отделните хора е трудно да се каже коя стойка или движение са "дефектни".
И накрая, ако приемем, че сме открили биомеханичен или нервно-мускулен фактор, въпросът е дали сме в състояние да променим тези фактори чрез терапия.
6) Индивидуални и системни фактори (вътрешни фактори):
Множество системни фактори са свързани с тендинопатията, включително възраст, висок холестерол, мастна тъкан и генетика. Смята се, че тези системни рискови фактори намаляват капацитета на тъканта да понася натоварване, като постепенно променят капацитета на сухожилието, така че една допълнителна разходка, бързо пресичане на пътя или ден, прекаран в градинарство, могат да бъдат достатъчни, за да претоварят сухожилието и да предизвикат симптоми. Системните фактори могат да играят по-голяма роля в случай на двустранно засягане или при тендинопатия, при която натоварването изглежда играе по-малка роля, като например при тендинопатия на pes anserinus. Освен това тези системни фактори, съчетани с биомеханиката, могат да обяснят защо при сходни условия на натоварване някои спортисти развиват тендинопатия, а други - не. И накрая, когнитивните и емоционалните фактори, като тревожност, убеждения за болестта и поведение, насочено към избягване на страха, могат да повлияят на преживяването на болка и не трябва да се пренебрегват.
The envelope of function by Scott Dye прекрасно обобщава рисковите фактори, свързани с етиологията на болката в сухожилията:
Така че обвивката на функцията е разпределението на натоварването/честотата, което определя безопасния или хомеостатичния диапазон на приемане на натоварването. Така че ако комбинацията от натоварване и честота надхвърли функционалната ви обвивка, това ще доведе до патология. Интересно е също така да се види, че неоптималното натоварване може да доведе до ефекти на неизползване, което, както знаем, е особено голям проблем при сухожилията. Питър Малиарас добавя, че биомеханиката може да окаже пряко влияние върху натоварването в тази графика. От друга страна, системните и индивидуалните фактори оказват влияние върху индивидуалната склонност към поява на болка.
ГОЛЯМАТА ТРОЙКА - УСЪВЪРШЕНСТВАНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА МУСКУЛНИ И СУХОЖИЛНИ ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА, ЧЕТИРИГЛАВИЯ БЕДРЕН МУСКУЛ И ПРАСЕЦА
Заявете своето място в нашия онлайн курс "Голямата тройка - усъвършенствана рехабилитация на мускулни и сухожилни травми на ханша, четириглавия мускул и прасеца ", за да подобрите рехабилитацията си, да намалите риска от травми и да оптимизирате връщането си към игра!
Добре, това беше нашият блог за рисковите фактори за тендинопатия. Надяваме се, че сте го прочели с удоволствие! Ако обичате сухожилията и искате да научите повече по темата, вижте нашето видео за 7 абсолютно важни факта за сухожилията, които не знаете. Както винаги, благодаря за четенето!
Препратки
