Въведение

Пациентите, страдащи от камшичен удар, често съобщават за главоболие, освен за оплакванията си от болки във врата. До две трети от хората, претърпели камшичен удар, съобщават за наличие на главоболие. Смята се, че острото главоболие е причинено от камшичен удар, когато се появи в рамките на 7 дни след събитието или когато главоболието, известно преди камшичния удар, се влоши в резултат на камшичния удар. Смята се, че главоболието, свързано с камшичен удар, се дължи на дисфункция на врата. По този начин главоболието е пренесена болка, която се разпространява в главата. Провокационните тестове при други форми на главоболие са показали достатъчна надеждност. Въпреки това досега не е изследвано провокирането на главоболие, свързано с камшичен удар.

Методи

В настоящото проучване е използван моделът случай-контрола. Участниците с разстройство, свързано с камшичен удар от втора степен, бяха набрани от частна клиника. Степенуването е определено според работната група на Квебек за нарушения, свързани с камшичен удар. Пациентите, които отговаряха на условията, бяха на възраст между 18 и 65 години и бяха набрани 7-30 дни след инцидента с камшичен удар. Когато предишното главоболие е било известно, участниците са могли да бъдат включени в проучването само ако главоболието им се е влошило след камшичния удар.

Диагнозата главоболие, свързано с камшичен удар, или разстройство, свързано с камшичен удар, без главоболие, е поставена от лекар. Заслепен оценител извърши следните тестове:

• Пасивни акцесорни междупрешленни движения (PAIVMs): над C1-C4
• Тест за флексия и ротация
• Палпация на мускулите
• Невродинамичен тест 1 за горен крайник в комбинация с краниоцервикална флексия

За да се оцени вътрешната надеждност на тези тестове, всички те бяха оценени два пъти с период на почивка от 10 минути между тях. За положителен тест за провокация на главоболие се счита, когато и двете повторения на един и същи тест са положителни. Тестовете бяха проведени в посочения по-горе ред.

Резултати

В проучването са включени общо 47 участници. Двадесет и осем от тях са имали главоболие, свързано с камшичен удар. Деветнадесет контролни лица, които са получили камшичен удар, но не са съобщили за главоболие, са включени в анализа. В началото на проучването двете групи са сравними.

Единствената разлика, която не е посочена в таблицата, е, че групата на хората с камшичен удар и главоболие се състои от петима участници, които са страдали от главоболие преди камшичния удар (мигрена и главоболие от тензионен тип). Въпреки че никой от контролите не е страдал от предишно главоболие.

Надеждността в рамките на един рецензент беше оценена като отлична за голям брой тестове:

• PA на C3, най-болезнената страна на C0-C1, и C2-C3, най-малко болезнената страна на C1-C2
• Тест за флексия и ротация
• Палпация на мускулите на стерноклеидомастоидния мускул, трапеца, масетера и темпоралния мускул

Най-голямо съгласие е установено за най-ограничената страна на теста за флексия и ротация.

Когато контролните лица, които са получили камшичен удар без главоболие, са сравнени с тези с камшичен удар и главоболие, са установени значителни разлики в оценката на С2, най-болезнените страни на С0-1, С1-2 и С2-С3, теста за флексия и ротация и в трапецовидните, масетерните и темпоралните мускули. Когато тези резултати бяха допълнително проверени в едновариантния регресионен анализ, вероятността за провокиране на главоболие, свързано с камшичен удар, се увеличи при провеждане на провокационни тестове в С0-С1, С1-С2 и при провеждане на теста за флексия и ротация и палпиране на трапеца.

Окончателният обратен регресионен анализ показа, че провокацията на главоболие по време на оценката на С2 и С1-С2 от най-болезнената страна показва най-висока връзка с главоболие, свързано с камшичен удар. Регресионният анализ обяснява 59,7 % от вариациите в наличието/отсъствието на главоболие при пациенти с остри заболявания, свързани с камшичен удар.

Въпроси и мисли

След прочитането на тази статия остават някои въпроси. Например диагнозата "разстройство, свързано с камшичен удар" е поставена от лекар, който след това насочва участника към оценител за провеждане на провокационни тестове. Не знаем на какво е разчитал лекарят, за да постави диагнозата камшичен удар. Основаваше ли се на историята? Или е извършен и преглед? В последния случай може да се окаже, че участникът вече е изпитвал болезнена реакция, която може да се е засилила при второто изследване. Нямаме представа и за времето между поставянето на диагнозата от лекаря и прегледа от оценителя. Добре е обаче, че оценителят е бил заслепен за наличието или липсата на главоболие при всеки субект. Заслепяването беше гарантирано, като участниците бяха помолени да не разкриват дали страдат от главоболие. Не се съобщава дали оценителят е бил ефективно заслепен.

Хората, които са имали предишни главоболия, могат да бъдат включени само когато са имали повишена интензивност на главоболието след камшичния удар. Това може да се дължи както на механична дисфункция на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб, така и на сенсибилизация на тригеминоцервикалното ядро. Най-важният извод от това проучване за мен е необходимостта от намаляване на чувствителността на врата след претърпян камшичен удар. За щастие съществуват много възможности за постигане на десенсибилизация при пациенти с камшичен удар, независимо дали тя се извършва устно (обучение и информация), ръчно (мануална терапия), чрез упражнения или чрез комбинирани подходи.

Говорете с мен като с ботаник

Участниците, които са претърпели камшичен удар, бяха набрани в рамките на 7-30 дни след инцидента с камшичния удар. Това е голям период от време, който не е контролиран. Би било интересно да се провери дали има разлика в отговора на физическите тестове и продължителността на периода след камшичния удар.

Освен PA върху гръбначния израстък С2 и фасетната става С1-С2, други тестове, като PA върху С0-С3, палпация на масетера, темпоралния и трапецовидния мускул и тестовете за флексия и ротация, могат да бъдат свързани с провокация на главоболие, свързано с камшичен удар. Последният тест е единственият, който се различава значително между хората с и без главоболие, свързано с камшичен удар. Въпреки това той предизвиква главоболие и при повече от 30 % от хората, които не са имали главоболие, свързано с камшичен удар. Това намалява значението на теста за прогнозиране на главоболие в тази популация на пациенти с камшичен удар.

Друго важно нещо, което трябва да се отбележи, е, че провокацията на главоболие е определена като двоичен резултат: наличие или отсъствие. Това налага участниците да съобщават за провокация на главоболие както при първия, така и при втория преглед, за да може да се изчисли вътрешната надеждност. Това би означавало, че някои участници, които не са съобщили за главоболие при повторния преглед, биха могли да бъдат изключени от анализа. Това автоматично би довело до повишаване на вътрешнорейтинговата надеждност, тъй като по този начин само лицата с еднакъв отговор на провокационните тестове се включват в изчисляването на вътрешнорейтинговата надеждност, която като такава би могла да бъде надценена. Освен това редът на провокационните тестове не е рандомизиран, което може да доведе до повишаване на чувствителността по време на изследването. Възможно е това да е довело до по-често положителни резултати при последните тестове.

Тестът на Хосмер и Лемешоу не е значим, което означава, че моделът е добре прилягащ. Но моделът обяснява само 59,7% от дисперсията на наличието или липсата на главоболие при участниците, които наскоро са имали камшичен удар. Това предполага, че в случая става дума за нещо много повече от механична дисфункция или сенсибилизация на тригеминоцервикалното ядро. Фактори от биопсихосоциалния модел, чувам, че наистина си мислите.

Послания за вкъщи

Това проучване показва, че главоболие, дължащо се на камшичен удар, може да бъде провокирано с помощта на мануални тестове. Хората, които са съобщили, че имат главоболие, след като са били засегнати от камшичен удар, по-често са съобщавали за провокация на главоболие при мануално тестване. Тестовете с най-висока асоциация са PA върху гръбначния израстък на С2 и върху фасетната става на С1-С2. Въпреки това при хора, които не са съобщили за главоболие след инцидент с камшичен удар, също са съобщили за провокация на главоболие от тези тестове. Следователно остава неясно дали провокацията на главоболие е резултат от механична дисфункция или от сенсибилизация на тригеминоцервикалното ядро.

Справка

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Възникване на главоболие по време на физикален преглед при пациенти с и без главоболие, причинено от камшична травма: Проучване случай-контрола. Мускулно-скелетна наука и практика, 102779.