Въведение

Цервикогенният световъртеж е вид световъртеж, който се определя като "усещане за движение на тялото в пространството, дължащо се на дисфункция на шията". Клиничните характеристики често са усещане за пиянство, променена цервикална проприоцепция, ограничено цервикално РОМ, болки във врата и невъзможност за извършване на ежедневни дейности поради замаяност. Няколко автори предполагат, че това усещане може да се лекува чрез насочване на вниманието към дисфункциите на шийния отдел на гръбначния стълб. Предложено е мануалната терапия да намали честотата и интензивността. В тази статия се проучва дали протоколът за тракционна манипулация на шийния гръбначен стълб в положение на покой води до намаляване на самооценката на пациентите за увреждане, измерена с Инвентаризацията на затрудненията от замаяност (DHI).

Методи

Това единично сляпо проучване разпределя на случаен принцип отговарящите на условията пациенти в две групи: група за интервенция и контролна група.
Критериите за включване бяха следните: замайване, свързано със скованост или болка във врата (> 3 точки по визуалната аналогова скала); възраст > 18 години; и наличие на индикации (хипомобилност в Occipital-Atlas (OA), Atlas-Axis (AA)) и Axis-C3 (AC3)) за лечение с тракционна манипулация.

Критериите за изключване бяха: замаяност, дължаща се на други състояния, лечение на шийните прешлени през последните три месеца, наличие на червен флаг или участие в процес на обезщетение за шийните прешлени.

Априорно е изчислен размерът на извадката, като са необходими 20 пациенти за всяка група. Основният показател за крайния резултат е инвентаризацията на затрудненията от замайване. Вторичните крайни мерки са интензивност на замайването (VAS) и подвижност на шийните прешлени (инклинометър CROM).

Интервенцията се състоеше от три лечебни сесии с продължителност 11 минути всяка. След скрининг на съдовите заболявания и релаксиращ масаж беше приложена високоскоростната техника с ниска амплитуда, при която се използва най-малка сила за мобилизиране на сегмента. Третираните сегменти са OA, AA и AC3.

Контролната група е помолена да лежи в легнало положение на масата за преглед за същото време като интервенционната група.

Резултати

Включени са 32 мъже и 8 жени на средна възраст 54 ± 14,09 години. Лицата от интервенционната група съобщават за по-ниски резултати по DHI в T1 (48 часа) и T2 (един месец) с размер на ефекта съответно 0,76 и 0,92.

Говорете с мен като с ботаник

Това е доста интересно малко проучване. Проведена е проста интервенция, за да се провери дали тя се представя по-добре от контролната група.

Един от най-важните въпроси при четенето на дадена статия трябва да бъде: Как мога да обясня тези резултати по различен начин? Бихте казали, че манипулациите са ефективни за намаляване на докладваните затруднения, свързани със световъртеж, в това проучване. Възможно е това да е така, но участникът е получил така наречения "функционален" масаж преди манипулацията. Възможно е това да е причината за спада. Едно сравнение може да изясни това. Сравнението с цервикални мобилизации също би било интересно, тъй като не всички лекари са обучени в манипулации с висока скорост и ниска амплитуда, а това ще намали свързания с тях риск.

Друго обяснение би могло да бъде контекстуалното въздействие (кавитация, внимание, усещане за лечение и т.н.). Въпреки това, поради големите размери на ефекта и кратките лечебни сесии, е по-малко вероятно контекстуалните ефекти да са причина за пълния ефект. Трябва да се има предвид обаче, че малките извадки могат да отчетат по-големи размери на ефекта поради шума в данните. По-голямо проучване би могло да ни даде по-добра информация за действителния размер на ефекта от тази интервенция.

Начинът, по който се справят с контролната група, е малко странен. Вместо да дадат плацебо или просто да изчакат и да видят, те помолили участниците да легнат на масата и да не правят нищо.

Естествената история или регресията към средната стойност са често срещани обяснения за ефектите след интервенцията. Контролната група обаче остава стабилна по време на опитите, което предполага действителен ефект от интервенцията.

В проучването са изследвани и други крайни показатели, които няма да бъдат обсъждани в настоящия преглед, тъй като проучването не е достатъчно добре обезпечено за това - поради което те имат проучвателен характер.

Ще бъде интересно да се види бъдещото развитие на тази тема.

Справка

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Протокол за лечение на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб при цервикогенен световъртеж: рандомизирано контролирано проучване. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.