Въведение

Заболяването на ротаторния маншон (РММ) е една от най-честите причини за продължителна болка в рамото при юноши. Често тя се лекува с операция. Това проучване има за цел да сравни хирургичното и нехирургичното лечение на RCD със или без пълноценни разкъсвания на сухожилията.

Методи

Пациентите с болки в рамото от повече от 3 месеца са набрани от две финландски болници. Включени са общо 417 пациенти. След включването пациентите преминават 15 сесии на нехирургично лечение.

Интервенцията беше следната:

• Лед 10-15′ преди упражненията, ако е необходимо за облекчаване на болката
• Терапия с упражнения
  • 20RM, към 15RM, към 10RM за 0, 1 и два месеца съответно
  • 3 комплекта
  • Честота 3x/w
  • Повишаване на теглото, ако броят на повторенията е постижим
  • Упражнения
    • Наведено гребло с дъмбели
    • Бицепсово извиване с дъмбели
    • Дъмбел бенчпрес
    • Кабелна аддукция
    • IR с дъмбели отстрани или стоящи с кабели
    • Ditto ER
    • Гленохумерални разтягания
    • За ROM се препоръчва разтягане на висилка

• Ако РОМ е ограничен, физиотерапевтът прилага техники за мускулна енергия в посока на ограничението.
• Фрикционен масаж на маншета

След тримесечна терапия кандидатите са подложени на ядрено-магнитен резонанс. Пациентите, които са били подходящи за операция, са били разпределени на случаен принцип за хирургично или нехирургично лечение.

Резултати

Основната крайна мярка е средната стойност на VAS. Като вторичен резултат е използван индексът Constant (CS).

Пациентите без разкъсвания на маншета при ЯМР са били еднакво добре повлияни от нехирургичното и хирургичното лечение. Това е по отношение на VAS и CS (болка и функция). След две години VAS намалява приблизително с 3-4/10.

Пациентите с пълноценни разкъсвания на маншета се представят по-зле в консервативната група. Операцията намалява болката с четири точки, а консервативното лечение - с 2,5 точки. Същото важи и за въпросника за CS. Проследяването отново е две години.

Говорете с мен като с ботаник

Важно ограничение на проучването е, че по време на двугодишното проследяване само 38% от пациентите са преминали през физиотерапия, само 46% са правили домашните си упражнения, а 8% са получили кортикостероидни инжекции. Това вероятно е свързано с факта, че пациентите са страдали от известно време и са били запознати с упражненията, за които може да е имало по-малко убеждаване.

Резултатите от това проучване до голяма степен съответстват на резултатите от предишни проучвания. Упражняващата терапия не отстъпва на хирургичната при липса на пълноценна руптура, но е възможно да отстъпва при наличие на такава. Въпреки това вероятно трябва да се препоръча консервативно лечение, преди да се мисли за операция, дори и в случаите на пълна дебелина.

Справка

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Нехирургично и хирургично лечение на болестта на ротаторния маншон: прагматично рандомизирано клинично изпитване с 2-годишно проследяване след първоначалната рехабилитация. Годишник на ревматичните заболявания, 80(6), 796-802.