Въведение

Всички сме научили тестовете с празна и пълна кутия за проверка на целостта на мускула супраспинатус. По-рано тези тестове бяха описани, тъй като се смяташе, че създават импиймънт на рамото, който натоварва сухожилието супраспинатус. По-късно тези твърдения бяха опровергани, тъй като се установи, че позицията на тестване не изолира сухожилието на супраспинатуса от другите мускули. Въпреки това физикалното изследване на мускулите на раменния пояс при съмнение за лезия на супраспинатуса редовно включва оценка на тези тестове. Това проучване се опитва да открие позиция за изолирано изпитване на силата на супраспинатуса, където е установена най-голяма активност на супраспинатуса и най-ниска активност от допринасящите мускулни групи.

Методи

В проучването са включени здрави лица на възраст от 18 до 40 години. Повърхностните електроди бяха поставени върху предния, средния и задния делтовиден мускул, горния трапец, големия гръден мускул, супраспинатуса и инфраспинатуса.

Доминантната ръка беше тествана за максимална волева изометрична контракция (MVIC) в различни позиции на абдукция на рамото, хоризонтална флексия и ротация с приложено ръчно съпротивление. След това всяка позиция се тества отново, докато се държи 1-килограмов дъмбел, за да се получи ЕМГ активност на всеки мускул. Тези мускулни активности бяха стандартизирани чрез разделяне на претеглената ЕМГ активност на MVIC, за да се получи сравнима стойност.

За да се определи позицията на рамото, при която може да се изолира най-голяма активност на супраспинатуса, резултатите от ЕМГ активността на средния делтоид и супраспинатуса бяха използвани за изчисляване на съотношението S:D. Стандартизираната претеглена ЕМГ на супраспинатуса беше разделена на тази на средния делтоид. По-високото съотношение S:D означава, че най-голяма активност проявява супраспинатусът в сравнение с делтовидния мускул.

Резултати

Най-високото съотношение S:D е получено при положение 30° абдукция, 30° хоризонтална флексия и външна ротация. В тази позиция приносът на мускула супраспинатус спрямо действието на делтовидния мускул е най-голям. Следващото най-високо съотношение S:D е установено при лека промяна на позицията до 60° хоризонтална флексия.

Въпроси и мисли

Може да се постави въпросът дали изолираното тестване на силата на супраспинатуса допринася много за рехабилитацията на субакромиалната болка в рамото. Напоследък се водят много дебати относно значението на диагнозата. Нашата професия се характеризира с клинична несигурност, но въпреки това с увереност можем да кажем, че физиотерапията има значение за рехабилитацията на болките в рамото. Вместо да намерят диагностичен етикет за нечия болка, Klintberg et al. през 2015 г. вече постулират, че "решенията за физиотерапевтично лечение трябва да се основават на резултатите от физическата оценка, а не на структурната патология".

Намаляването на диапазона на абдукция изолира в по-голяма степен дейността на мускула супраспинатус. Това е логична констатация, тъй като супраспинатусът е по-скоро депресор на главата на раменната кост, отколкото абдуктор.

Говорете с мен като с ботаник

ЕМГ и особено повърхностната ЕМГ не са сто процента надеждни, тъй като сигналите могат да бъдат подложени на артефакти от лежащата върху тях тъкан и движение. Резултатите обаче са сравними с други ЕМГ изследвания. Още през 1996 г. Malanga и сътр. установяват, че е невъзможно да се изолира активността на супраспинатуса от тази на делтовидния мускул. Авторите на това проучване са решили този проблем по хитър начин, като са използвали съотношението S:D.

Послания за вкъщи

Ако искате да тествате сухожилието на супраспинатуса и да избегнете големия принос на делтовидния мускул, най-добрата позиция за тест е 30° абдукция и 30° хоризонтална флексия с ръка във външна ротация. Следователно не е необходимо да се включва диапазон на абдукция 90°, тъй като тази позиция ще активира повече делтовидния мускул.

Справка

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Предпочитаната позиция на рамото може да изолира активността на supraspinatus по-добре от класическия тест с празна кутия: електромиографско изследване. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Допълнителна справка

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Консенсус за физиотерапия при болки в рамото. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.