Въведение

Остеоартритът (ОА) е най-разпространената форма на артрит в организма. ОА на коляното засяга повече от 250 милиона души по света. Насоките за клинична практика препоръчват силови тренировки, но повечето РКИ, изследващи този метод, не отговарят на препоръчителната интензивност. При изпитванията се използват по-ниски - или дори не се измерват - проценти от максималното натоварване с едно повторение (1RM) и обикновено са с продължителност между 6 и 24 седмици, което може да се окаже твърде кратко.

Съществуват хипотези за това, че силовите тренировки намаляват компресивните сили в коляното поради повишената способност на околните мускули да абсорбират удара. Целта на това предварително регистрирано изпитване е да се проучи гореспоменатият механизъм, съчетан с потенциалния терапевтичен ефект.

Методи

Включените пациенти са амбулаторно живеещи в общността възрастни на 50 и повече години. Те са с лека до умерена рентгенографска медиална тибиофеморална ОА в поне едно коляно, свързана с пателофеморален (ПФ) остеоартрит (никакъв до умерен). Коленете трябваше да бъдат механично подредени според определени степени на подравняване на ставите, а индексът на телесната маса трябваше да варира между 20 и 45. Участниците не са имали формално взаимодействие със силови тренировки през последните 6 месеца.

Пациентите бяха изключени в случай на тежка ОА на PF ставата или латерална ОА, която е повече от медиалната. В допълнение към това, резултатът от Монреалската когнитивна оценка, по-малък от 20, също води до изключване.

Априорните изчисления на мощността бяха направени така, че да се осигури 80% мощност за откриване на разлика между групите от 1,1 по отношение на болката или силата на Нютон за първичните крайни мерки, които са съответно WOMAC за болката (20-степенна скала) и силата на натиск на колянната става при ходене. Изследвани са множество вторични крайни мерки. Те обаче са проучвателни поради липсата на достатъчно енергия и няма да бъдат разглеждани.

Упражнения за долната част на тялото:

Абдукция и аддукция на бедрото, свиване на крака, разгъване на крака, преса за крака, повдигане на прасците в седнало положение

Упражнения за горната част на тялото:

Комбиниран гребен, вертикален гръден кош, долна част на гърба и корем

Някои от тях може да са малко объркващи и да не е ясно кое упражнение всъщност се има предвид. Авторите обаче не са навлезли в повече подробности в своя протокол и публикувания документ.

Програмата за упражнения е следната:

Общото натоварване беше изравнено между групите (тегло* повторения* серии* честота).

Интервенциите за силови тренировки продължиха 18 месеца.

Контролната група с внимание е получавала семинари за здравословен начин на живот два пъти седмично в продължение на 6 месеца, а след това - веднъж месечно. Те бяха помолени да изпълнят домашните си задачи, да прегледат темите и да се включат в дискусии в малки групи, за да увеличат участието си в това проучване.

Резултати

Сред 377-те рандомизирани пациенти не са открити статистически разлики по отношение на болката по WOMAC или силите на натиск на 18 месеца между групите с висока интензивност, с ниска интензивност и контролната група с внимание. Всички групи се подобриха еднакво, с около 2-3 точки по 20-степенната скала на WOMAC, като се започне от около 7/20.

Въпроси и мисли

Това е истински ритник в предразсъдъците. Не можем да скрием факта, че сме доста изненадани от тези резултати. Мисля, че повечето от нас биха могли да си представят възможността да няма разлика между висока и ниска интензивност. Въпреки това липсата на разлики в сравнение с контрола на вниманието е малко неприятна. Как е възможно това? Дали силовите тренировки не са по-добри от плацебо, регресия към средното и/или естествена история?

Може да се запитате защо авторите са включили упражнения за горната част на тялото. Това вероятно е с цел да се насърчи потенциалното системно въздействие на физическите упражнения върху артрита като цяло. За да бъдем честни, не знаем дали е необходимо да бъдем конкретни по отношение на засегнатата част от тялото. Това все още не е тествано. Един коментар, който можете да направите за упражненията, е липсата на комбинирани упражнения за долната част на тялото. Не съм първият, който крещи, че всяко упражнение трябва да е "функционално" - каквото и да означава това. Въпреки това многоставните упражнения, като набирания, клекове, мъртва тяга и др., могат да променят резултатите.

Едно нещо, което си струва да се отбележи, е фактът, че контролната група има 33% по-добър резултат, което е доста голямо внимание. Мисля, че повечето физиотерапевти не биха се чувствали много комфортно, ако просто говорят с пациентите си, за да "лекуват" ОА на коляното им.

Означава ли това, че не трябва да правим нищо? Вероятно не. Може би това е още едно доказателство, че пациентите ви се нуждаят от план и нещо, за което да работят. Може би не става въпрос толкова за спецификата на намесата ви, а по-скоро за ангажираността.

Говорете с мен като с ботаник

Това ще бъде доста кратък преглед, тъй като това беше отлично проучване. Въпросът им е конкретизиран и отговорен (бихте казали, че това е най-малкото, но често не е така), методологията им е с високо качество, статистиката е строго контролирана и дори са отбелязали, че вторичните им резултати са проучвателни. Защо това е така? Колкото повече данни събирате, толкова по-голям е шансът да се появят фалшиви положителни резултати. Това се нарича проблем на множественото сравнение. Те коригираха тези грешки с корекция на Бонферони за своите първични резултати, което понижи прага на значимост до 0,0083.

Проучването е било предварително регистрирано, което означава, че изследователите ще бъдат хванати, ако разменят мерките за значимост или опитат различни видове анализи, за да хакнат р. В това се състои значението на предварително регистрираната проба. Както казва мъдрият Роналд Коуз: "Ако измъчвате данните достатъчно дълго, те ще признаят всичко."

Като цяло трябва да се радваме, че разполагаме с такива висококачествени проучвания, дори когато те не подкрепят нашите пристрастия. Това е наука.

Послания за вкъщи

• Няма разлика между HIT, MIT и контрола на вниманието при ОА на коляното
• Поставянето на цели и работата по тях с пациента е може би най-важното нещо.
• Много силно проучване, което противоречи на много очаквания

Справка

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Влияние на високоинтензивните силови тренировки върху болката в коляното и силите на натиск в колянната става при възрастни с остеоартрит на коляното: рандомизирано клинично проучване START. Jama, 325(7), 646-657.