Изследвания
Лакътна става
12 януари 2026 г.
Дали централната сенсибилизация при латералната тендинопатия на лакътя е пренебрегван фенотип на болката? Проучвания от напречно проучване
Въведение
Латералната тендинопатия на лакътя е водеща причина за инвалидност сред активното население. Латералната тендинопатия на лакътя, която често засяга работници, извършващи физически натоварващи и повтарящи се задачи, често се нарича тенис лакът и първоначално се е свързвала с възпаление на сухожилията на разгъвачите на китката. Последните постижения в разбирането на патологията на сухожилията обаче доведоха до прекласифициране на това състояние, като терминът тендинопатия сега се предпочита пред терминологията, основана на възпаление.
При хронични прояви, особено когато периферните тъканни структури изглеждат структурно здрави, централна сенсибилизация Смята се, че решаващата роля за персистирането на симптомите е настъпила в резултат на т.нар. Централната сенсибилизация включва дисрегулация на нервната сигнализация за болка в централната нервна система, което води до повишена чувствителност към болка, включително симптоми като хипералгезия и алодиния. Централна сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя може да представлява ключов механизъм, лежащ в основата на слабия отговор към основаните на доказателства лечения, като подчертава нарастващото значение на идентифицирането на лицата, които имат този специфичен фенотип на болка.
Това напречно проучване изследва връзката между централната сенсибилизация сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя (LET), като се обръща специално внимание на влиянието на психосоциалните фактори като тревожност и депресия.
- Основната цел е да се проучи прогностичната роля на биопсихосоциалните фактори - включително интензивността на болката, смущенията от болката и психологическите и психосоциалните променливи - върху резултатите от Инвентаризацията на централната сенсибилизация (CSI) при лица с ЛЕТ.
- Вторичната цел е да се определи кои свързани с болката и психосоциални мерки са свързани с функционалните способности в тази популация.
Методи
Дизайн на проучването
Участниците бяха набрани чрез удобна извадка, което означава, че отговарящите на условията пациенти бяха идентифицирани от клиничния персонал и записани по електронна поща.
Предоставени участници:
- Демографска информация
- Предишна медицинска история
отчитани от пациентите крайни резултати, включително:
- Специфична за пациента функционална скала (PSFS) : Оценява значимите функционални задачи, които пациентите намират за трудни поради латерална тендинопатия на лакътя.
- Цифрова скала за оценка на болката (NPRS): Измерва интензивността на болката по цифрова скала.
- Краткосрочен въпросник за болката на Макгил-2 (SF-MPQ-2): Самоуправляем въпросник, използван за разграничаване на невропатичната от неневропатичната болка.
- Опис на централната сенсибилизация (CSI): Оценява симптомите, свързани с централната сенсибилизация.
- Многоизмерен локус на контрол върху здравето-C (MHLOC): Оценява убежденията на пациентите по отношение на техния контрол върху здравословното им състояние.
- Скала за катастрофизиране на болката (PCS) Измерва наличието на преувеличени негативни мисли за очаквани болезнени преживявания.
- Въпросник за убежденията за избягване на страха (FABQ): Изследва поведението, свързано с избягване на страха, свързано с болката.
След това участниците попълват клинични мерки:
- Тестване на двуточковата дискриминация (TPD): Оценява способността на пациента да различава два тактилни стимула, разположени на близко разстояние.
- Праг на натиск и болка (PPT): Сензорен тест, който измерва количествено силата на натиска, необходима за предизвикване на болка в латералния лакът от двете страни. Той също така помага за обективно определяне на хипералгезията.
- Сила на захвата без болка (PFGS): Оценява се с помощта на ръчен динамометър за измерване на силата на захвата без предизвикване на болка.
- Тестване на латералността: Оценява способността за разграничаване на лявата и дясната страна на тялото. Латералността беше оценена чрез измерване на точността на участниците при определяне на лявата или дясната ориентация на 25 изображения на горни крайници. При пациенти с хронична болка се наблюдава променено разпознаване на латералността.
Критерии за включване
- Английски език и умение за четене.
- На възраст от 18 до 75 години
- Диагноза на латерална тендинопатия на лакътя (ЛЕТ), потвърдена от болка, провокирана в поне 2 от следните 4 клинични теста:
Критерии за изключване
- Получаване на каквато и да е медицинска интервенция за състоянието от лицензиран в щата лекар през последните 90 дни
- Положителна механична чувствителност на срединния нерв (Невродинамичен тест на горен крайник А [ULNTa])
- Двустранна латерална тендинопатия на лакътя (LET)
- Провокация на болка по време на пасивна флексия на лакътя
За да се повиши вътрешната валидност, беше включен само един изпитващ. Кръстосаният дизайн по същество намалява отклоненията при подбора. Беше определен размер на извадката от 59 участници, за да се осигури адекватна статистическа сила.
Анализ на данните.
Първичен въпрос (CSI и преживяване на болка):Участниците бяха разделени на две групи въз основа на техния CSI резултат: висока централна сенсибилизация (CS) и ниска CS. Използвано е медианно разделение, тъй като няма валидирана граница на CSI за тази специфична популация.
Двете групи бяха сравнени, за да се види дали се различават по демографски данни и мерки, свързани с болката. За сравнението бяха използвани статистически тестове:
- категорични данни (напр. пол)
- непрекъснати данни (напр. оценка на болката)
След това двете групи бяха сравнени по множество болкови и психологически показатели (интензивност на болката, болкова намеса, психологически фактори и сензорни тестове).
Променливите, които показаха значителни разлики между групите, бяха включени в логистичен регресионен анализ, за да се определи:
- Кои фактори са най-силно свързани с по-високи оценки на CSI
- какъв е приносът на всеки фактор
Вторичен въпрос (преживяване на болка и функция): Вторичен въпрос (преживяване на болка и функция):Беше използван линеен регресионен анализ, за да се проучи кои фактори са свързани с функцията.
- Променливата за резултата е функционалната способност (резултат от PSFS)
- Болката, психологическите и клиничните мерки са добавени стъпка по стъпка като предиктори
Този подход определи кои фактори влияят значително върху функцията при хора със странична тендинопатия на лакътя (LET) и колко силно са свързани с функционалните ограничения.
Резултати
В проучването бяха включени 59 участници. Таблица 2 предоставя допълнителни демографски данни.
Пациентите бяха разделени на група с висока централна сенсибилизация (n = 29) и група с ниска централна сенсибилизация (n = 30). За разграничаване на групите с висока и ниска централна сенсибилизация е използван CSI граничен резултат от 21.
Не са открити статистически значими разлики между групите по отношение на възрастта, пола или продължителността на симптомите.
Значими разлики се наблюдават между групите за субскортовете SF-MPQ-2 continuous, SF-MPQ-2 intermittent, SF-MPQ-2 affective, HADS anxiety и HADS depression.
Значими разлики са установени и между групите по отношение на минали медицински състояния, включително стомашно-чревни проблеми и депресия, като групата с висока централна сенсибилизация показва по-високо разпространение на тези състояния.
Логистичният регресионен анализ беше използван, за да се определи кои болкови и психологически фактори могат да предскажат дали лицата с латерална тендовагинопатия на лакътя (ЛЕТ) принадлежат към групата с висока или ниска централна сенсибилизация (CS). Анализът отговаря на всички статистически предположения и показва добро прилягане на модела.
Моделът обяснява около 52 % от разликите в резултатите на CSI и правилно идентифицира почти 80 % от лицата с висока CS, което е явно подобрение в сравнение с шанса. Сред всички тествани променливи непрекъснатата интензивност на болката (SF-MPQ-2) и тревожността (HADS-Anxiety) бяха единствените значими предиктори за принадлежност към групата с висока CS. Лицата с висока CS съобщават за по-висока продължаваща болка и по-високи нива на тревожност, което подкрепя основната хипотеза на изследването.
За да се проучи кои фактори са свързани с функционалните способности, беше извършен втори анализ, като за крайна мярка беше използвана PSFS. Всички свързани с болката, психологически и клинични мерки бяха тествани. Окончателният модел е статистически значим, но обяснява само 7,6 % от функционалното представяне, което показва слаба предсказваща способност.
Само двуточковата дискриминация (TPD) на засегнатия лакът е значително свързана с функцията, но общият модел не е достатъчно силен, за да предскаже надеждно функционалната способност при лица с ЛЕТ.
Въпроси и мисли
Положителното тестване на механичната чувствителност на медианния нерв е използвано като диференциален тест за идентифициране на радикуларен източник на болка. Въпреки това отрицателният невродинамичен тест на горния крайник (ULNT) сам по себе си не изключва непременно участието на шийния отдел на гръбначния стълб; Клъстерът на Weiner предоставя допълнителни оценки за потвърждаване или изключване на цервикален принос. Модулирането на симптомите чрез тестване на повтарящи се движения може също да помогне за разграничаване на централната сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя от цервикално засягане.
В таблица 2 са представени демографските данни на пациентите, като се вижда, че 22,0 % от пациентите съобщават за едновременна болка във врата, 8,5 % - в гръдния кош, и 32,2 % - в рамото, което подчертава възможността за неправилно класифициране на пациентите и засягане на допълнителни периферни структури вместо сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя.
Тревожността и непрекъснатата болка са значими предиктори за принадлежност към група (висока спрямо ниска централна сенсибилизация), което предполага, че тези лесно оценими клинични характеристики могат да бъдат ценни за идентифициране на пациенти, представящи централна сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя.
Говорете с мен като с ботаник.
Авторите са определили граничния резултат на CSI, като са разделили пациентите на групи с висока и ниска централна сенсибилизация, използвайки медианния резултат на CSI. Този подход позволява използването на метод за анализ, който не е непрекъснат; въпреки това CSI по своята същност е непрекъсната скала, като по-високите резултати показват по-голяма централна сенсибилизация. Използването на дихотомизация на базата на медианата представлява алтернативен метод, който не е официално валидиран.
Тази дихотомизация може да е повлияла на резултатите от проучването. Например таблица 4 показва сходни резултати за дискриминация на латералността между групите с висок и нисък CS, въпреки че не е отчетена статистически значима зависимост. Това може да се дължи на произволно избраната от авторите граница на CSI. Голямата дисперсия, наблюдавана в групата с висок CS, предполага хетерогенно разпределение, което показва, че класификацията, базирана на CSI, може да не е достатъчно чувствителна за откриване на фини разлики, което потенциално ограничава клиничната значимост на този резултат.
Освен възрастта, пола и продължителността на симптомите на латералната тендинопатия на лакътя, не е ясно дали двете групи са били добре съгласувани по отношение на други демографски или клинични фактори. Потенциални смущаващи фактори, като например употребата на лекарства, не са докладвани. Редовната употреба на аналгетици, отпускани без рецепта, например може да намали нивото на възприеманата болка, като по този начин повлияе на резултатите от въпросниците за болка и функции.
Послания за извличане на полза
- Тревожността и непрекъснатата болка са важни показатели за оценка на централната сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя.
- Прилагането на инструменти като HADS и SF-MPQ-2 може да помогне на лекарите да разберат по-добре преживяването на болка от страна на пациента.
- Описът на централната сенсибилизация (CSI) може да се използва за оценка на CS при латерална тендинопатия на лакътя.
- Резултатите следва да се тълкуват като континуум, като по-високите резултати показват по-голяма централна сенсибилизация.
- Тестването на двуточковата дискриминация (TPD) показва обещаващи резултати като количествена клинична мярка за централната сенсибилизация при латерална тендинопатия на лакътя, но са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди неговата полезност.
Методологическа предпазливост:
- Дихотомизацията на резултатите от CSI чрез използване на медианна граница не е валидирана и може да доведе до пристрастие, което да ограничи тълкуването на резултатите.
Препоръки за клинична оценка:
- Оценяване на всички съответни структури на тялото и възприемане на цялостен биопсихосоциален подход.
- Обмислете използването на модела за управление на болките и уврежданията като рамка за идентифициране на основните фактори за болките и уврежданията и за насочване на индивидуализираната рехабилитация https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/
Справка
Как храненето може да бъде решаващ фактор за централната сенсибилизация - видеолекция
Гледайте тази БЕЗПЛАТНА видеолекция на тема "Хранене и централна сенсибилизация" от европейския изследовател №1 в областта на хроничната болка Джо Найс. Кои храни трябва да избягват пациентите, вероятно ще ви изненада!
