Въведение

Цервикогенният световъртеж е синдром, за който се смята, че се дължи на смущения в конвергенцията на проприоцепцията на шията и вестибуларния апарат. Вратът е много тясно свързан с появата на симптоми на замаяност. Често болките във врата предшестват появата на световъртеж и когато болките във врата се усилят, се усилва и световъртежът. Често се предписват лекарства, но физиотерапията и мануалната терапия също са подходящи за облекчаване на симптомите на шията. Това рандомизирано контролирано проучване има за цел да проучи ползите от програма за силово обучение, мобилизация и окуломоторни упражнения за справяне със симптомите на шийните прешлени и световъртежа. И така, каква е ефикасността на самостоятелните упражнения при цервикогенен световъртеж? Да се потопим!

Методи

Рандомизираното контролирано проучване е създадено в отделение по оториноларингология от 2018 до 2020 г. Включени са пациенти на възраст над 18 години с нетравматичен цервикогенен световъртеж. Диагнозата е поставена въз основа на анамнезата на пациента, която разкрива анамнеза за патология на шията и световъртеж в тясна времева връзка с появата на симптомите на шийния отдел на гръбначния стълб. Пациентите са изследвани за травма, цервикална артериална дисфункция и неврологични патологии и са изключени, ако някоя от тях е положителна. Извършена е оценка на вестибуларния апарат, за да се изключат други патологии, водещи до световъртеж. След това авторите съобщават, че са извършили внимателно изследване на гръбначния стълб, за да установят източника на болката.

Пациентите получиха програма за самостоятелни упражнения при цервикогенен световъртеж. Програмата за самостоятелни упражнения се състоеше от следното:

• Упражнения за сила: Десет пъти 5-секундни изометрични контракции в посока флексия, екстензия, ротация и латерална флексия.
• Упражнение по мобилизация: Десеткратни движения в посока флексия, екстензия, ротация и странична флексия, задържане на крайното положение за 5 секунди
• Окуломоторното обучение е описано по следния начин:
  • Флексия: Поставете фиксирана точка пред очите, като протегнете ръка и погледнете палеца. Опитайте се да докоснете гръдния кош с брадичката, като държите очите си върху палеца за 5 сек. × 10 пъти.
  • Разширение: Поставете фиксирана точка пред очите, като протегнете ръка и погледнете палеца. Бавно преместете главата назад и погледнете нагоре, като задържате погледа върху палеца за 5 s × 10 пъти.
  • Ротация: Поставете фиксирана точка пред очите, като протегнете ръка и погледнете палеца. Завъртете главата надясно и наляво, като спрете в средата на диапазона, докато държите очите си върху палеца за 5 сек × 10 пъти.
  • Странична флексия: Поставете фиксирана точка пред очите, като протегнете ръка и погледнете палеца. Наклонете главата надясно и наляво, като спрете в средата на диапазона, докато държите очите върху палеца за 5 сек. × 10 пъти.

Както на интервенционната група, изпълняваща самостоятелни упражнения за цервикогенен световъртеж, така и на контролната група беше препоръчано да приемат 50 mg дименхидринат при силен световъртеж на всеки 8 часа и 400 mg ибупрофен за намаляване на болката в шийните прешлени. Те са били посъветвани да спрат приема му, когато симптомите се подобрят. Контролната група не е получила никаква програма за упражнения.

Оценяваните резултати са въпросникът Dizziness Handicap Inventory (DHI), с който се измерва възприеманият затрудняващ ефект на симптомите на световъртеж. Тази скала има 25 елемента, а резултатите варират от 16 до 34, от 36 до 52 и от 54 или повече точки, което означава леки, умерени и тежки затруднения, свързани със световъртежа. Въпросникът Neck Disability Index (NDI) измерва увреждането на врата и се състои от 10 елемента. Максималният резултат е 50 точки, което означава висока степен на инвалидност. Освен това беше попълнена скалата VAS за болка във врата и беше оценен обхватът на движение. Авторите определят пълния активен обхват на движение на шията, както следва: флексия над 50°, екстензия над 60°, латерална флексия над 45° и ротация над 80°. Постурографията е включена като обективна мярка за оценка на функционалното равновесие и относителния принос на зрителните, проприоцептивните и вестибуларните сигнали.

Пациентите са наблюдавани в продължение на 2 седмици.

Резултати

Общо 32 участници с цервикогенен световъртеж бяха включени в RCT. Те бяха разделени по равно на групи за самостоятелни упражнения при цервикогенен световъртеж и контролни групи. И в двете групи 3 пациенти са загубени от проследяване.

Средната възраст на извадката е 48 години, а повечето от тях са жени. Базовите характеристики не показват значителни разлики по отношение на пола, възрастта, продължителността на световъртежа и наличието на основни заболявания.

След двуседмично участие в интервенцията за самонатоварване при цервикогенен световъртеж или в контролната интервенция резултатите показват, че DHI е значително по-нисък в интервенционната група. Средната разлика е 25 точки (95% CI 4,21-47,63), което означава, че замайването има по-малък ефект на инвалидизиране. Същите резултати се наблюдават и при NDI, където се наблюдава средна разлика от 6,16 (95% CI от 0,42 до 11,88) в полза на групата със самостоятелни упражнения. Само разликата в DHI може да се разглежда като клинично значима, тъй като надвишава минималната откриваема промяна от 17 точки. Не са установени значителни разлики в болката по VAS или в скоростта на люлеене, обективирана по време на постурографията.

Въпроси и мисли

Няма значителни разлики в изходните характеристики, въпреки че продължителността на дните на замаяност в групата със самостоятелни упражнения изглежда е почти двойно по-голяма от тази на контролите.

Авторите съобщават, че са извършили внимателно изследване на гръбначния стълб, за да установят източника на болката. Определянето на източника на симптомите обаче е трудно въз основа на палпация и оценка на движенията. Най-вероятно са определили мястото на болката, вместо източника на болката.

Самоупражненията при цервикогенен световъртеж включват упражнения за сила. Тъй като обаче не е имало допълнително съпротивление и контракциите е трябвало да се поддържат в продължение на 5 секунди, тези упражнения са просто изометрични упражнения за сила.

NDI и DHI се подобриха, но не и оценката на VAS за болка. Това е най-малкото забележително, тъй като се смята, че цервикогенното главоболие е резултат от несъответствие на информацията, постъпваща от проприоцепцията на шията, и другите допринасящи системи (зрителна, соматосензорна и вестибуларна). По този начин изглежда, че тази извадка от участници може да не е имала "истински" цервикогенен световъртеж, или може би още по-спорно е, че съществуването на цервикогенен световъртеж може да бъде поставено под въпрос...

Говорете с мен като с ботаник

DHI е приложен в началото и след 2 седмици от изпълнението на самостоятелното упражнение за цервикогенно замайване. Авторите обаче са помолили участниците да отговорят на всеки въпрос, тъй като той се отнася до проблеми със замаяност или нестабилност, като се има предвид конкретно тяхното състояние.

през последния месец. Това не само оставя възможност за пристрастие при припомнянето, но със сигурност не изглежда логично, като се има предвид, че изпитването е продължило само 2 седмици.

Резултатите за обхвата на движение показват, че няма значителни разлики. Обърнете внимание, че авторите не са уточнили резултата, който ги интересува (първичен резултат), и не са се позовали на публикуван протокол на проучването, което прави възможно селективното докладване. Освен това намирам за странно, че обхватът на движение (непрекъсната величина) е дихотомизиран в отговор "да/не". Особено когато не се съобщават допълнително истинските стойности на непрекъснатия обхват на движение. Когато погледнем назад, определението за ограничен обхват на движение, например при ротация, е под 80°. Дихотомизирането на тази стойност означава, че човек, който има, да речем, 79° обхват на движение при ротация, се класифицира като човек, чиято подвижност на врата не се е подобрила. Може би ще разберете защо това може да доведе до селективно отчитане. Въпреки това не са отчетени значителни разлики между групата със самостоятелни упражнения и контролната група, така че можем да бъдем малко по-уверени, че тук не е налице селективно отклонение при докладването.

Това проучване е класически пример за проучване А (контрол: използване на спасителни лекарства) срещу А+Б (интервенция: използване на спасителни лекарства + самостоятелни упражнения). Може да се очаква, че повече прилагани интервенции обикновено дават по-добри резултати в тази група. Важно е също така да се спомене, че преди някой да се включи в проучване, той се информира за процедурите на проучването, преди да бъде рандомизиран. По този начин участниците, които са приемали лекарства и са правили упражнения, вероятно са си представяли, че са част от интервенционната група. Тъй като не се съобщава за заслепяване на пациентите и оценителите, това ни кара да се съмняваме още повече.

Бяха направени изчисления на размера на извадката, но не бяха посочени много подробности, например за точния резултат, на който се основава. Краткият период на проследяване, възможното селективно отчитане и сравнително големият брой участници, които са изгубени от проследяване, са важни ограничения, които трябва да се имат предвид.

Послания за вкъщи

Това RCT показва, че инвалидизиращите аспекти на цервикогенния световъртеж се подобряват след 2 седмици изпълнение на самостоятелни упражнения. Някои аспекти могат да ограничат валидността на тези констатации, например липсата на заслепяване и отсъствието на предварително определен първичен резултат. Независимо от това, предимството на това проучване е прилагането на самостоятелни упражнения при цервикогенен световъртеж по много лесен начин, без да е необходимо оборудване.

Справка

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Ефикасност на самостоятелните упражнения при пациент с цервикогенен световъртеж: Рандомизирано контролирано проучване. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.