Въведение

Хората с болки в кръста често посещават физиотерапия. Много от тези хора смятат, че гърбът им е (или е) уязвим от нараняване. Медиите, семейството и приятелите, както и предишният опит често са причина за тези погрешни схващания. Гръбначният стълб е солидна структура и, противно на общоприетото схващане, огъването му не вреди! Начинът, по който обучаваме хората с болки в гърба, е много важен. Въпреки това ще се сблъскате с пациенти, чийто лекар им е казал да не огъват гръбнака. Или който е получил този съвет от друг физиотерапевт. Начинът, по който ние, като доставчици на здравни услуги, комуникираме за болките в гърба, е от решаващо значение. Формулировките ни могат да окажат голямо влияние върху преживяването на болка и неговото развитие. Помислете за ноцебо като пример. В идеалния случай доставчиците на здравни услуги трябва да разпространяват същото послание относно огъването на гръбначния стълб сред хората с болки в кръста. Това проучване изследва нагласите и убежденията на здравните работници от различни професии относно безопасността на навеждането на хора с болки в кръста при повдигане на лек товар.

Методи

Този преглед на изследването обхваща резултатите от кръстосано проучване, проведено сред квалифицирани физиотерапевти, квалифицирани общопрактикуващи лекари и студенти от двете професии. Проучването се проведе в Белгия и Франция, но беше разпространено само сред френскоговорящи лица.

Въпросникът изследва възприятията за безопасността на 8 различни техники за повдигане на лек товар от пода.

Двата най-важни въпроса бяха:

• Коя(ите) двигателна(и) стратегия(и) не бихте препоръчали на асимптоматично лице с анамнеза за болки в кръста да вземе ключодържател?
• Коя(ите) двигателна(и) стратегия(и) не бихте препоръчали на пациент с хронична болка в кръста, за да вземе ключодържател?

Освен това беше попълнена кратката версия на въпросника за отношението към болките в гърба (Back-PAQ), за да се проучат убежденията и отношението към уязвимостта на гърба, връзката между болките в гърба и травмите, участието в дейности по време на болки в гърба, психологическите влияния на болките в гърба и прогнозата за болките в гърба. По-негативните резултати показват по-значителни погрешни схващания за болките в гърба.

Резултати

Квалифицирани физиотерапевти, общопрактикуващи лекари и студенти от двете специалности бяха попитани за безопасността на навеждането при болки в кръста. Въпросникът беше разпространен сред студентите в 21 френски и френскоговорящи белгийски училища по физиотерапия. Общо 417 студенти по физиотерапия отговориха. Въпросникът беше попълнен от 395 квалифицирани физиотерапевти. Те са имали средно 7 години опит. Те съобщават, че ежеседмично наблюдават 12 (+/- 10) пациенти с болки в кръста. Въпросникът беше попълнен от 108 общопрактикуващи лекари и 85 студенти по медицина. Общопрактикуващите лекари съобщават, че са виждали 7 (+/- 12) пациенти с болки в кръста седмично.

Като се има предвид въпросът кои стратегии за движение се считат за вредни за асимптоматични хора с анамнеза за болки в кръста, са избрани средно 1,9 (+/- 2,08) снимки. Вторият въпрос относно стратегиите за движение показа, че средно 2,54 (+/- 2,36) снимки се считат за вредни за хората с хронична болка в кръста.

Съществува значителна разлика в броя на снимките, избрани за вредни, при различните професии. Квалифицираните физиотерапевти са избрали най-малък брой снимки, следвани от студентите по физиотерапия. Няма разлика между студентите по медицина и общопрактикуващите лекари.

Резултатите от Back-PAQ показват по-високи резултати при квалифицираните физиотерапевти, следвани от студентите по физиотерапия. Резултатите на общопрактикуващите лекари и студентите по медицина са по-ниски от тези на студентите по физиотерапия и квалифицираните физиотерапевти, което означава, че те имат повече погрешни схващания за болките в кръста.

Въпроси и мисли

Докато мнозинството от квалифицираните физиотерапевти са наясно, че нито една от представените стратегии не е опасна, повече от 90% от студентите по медицина и общопрактикуващите лекари смятат, че поне един метод не трябва да се препоръчва. Откъде идва тази разлика между професиите на физиотерапевтите и общопрактикуващите лекари? Най-вероятно от образованието, което са получили. Докато физиотерапевтът се обучава на биопсихосоциален модел на болката, медицинските специалисти обикновено се обучават на по-биомедицински подход.

Извиването на гръбначния стълб за вдигане на лек товар, когато имате (сте имали) болки в кръста, не е опасно или вредно. Безопасността на огъването при болки в гърба е предмет на дискусия, но е доказано, че успокояването и положителните възгледи за болките в гърба и движението дори подпомагат възстановяването. При здрави участници доказателствата показват, че вдигането на тежък товар с извит гръбначен стълб е още по-ефективно, тъй като намалява активността на параспиналните мускули и увеличава силата. За да научите повече за това, ви препоръчвам да прочетете прегледа на изследванията, които публикувахме за това откритие: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Квалифицираните физиотерапевти, които са преминали курс за обучение по болка, са имали по-високи резултати по Back-PAQ и следователно по-малко погрешни схващания за болката в кръста."

Говорете с мен като с ботаник

Стратегиите за движение в 8-те снимки са разработени въз основа на наблюдения на терен, литература и предишно предварително проучване. Според литературните данни нито една от тези стратегии не би била вредна, ако се използва за повдигане на лек товар от пода. За да се определи валидността на 8-те стратегии, беше осъществен контакт с дванадесет експерти. Те се съгласиха, че тези движения не са вредни и вероятно са най-използваните от общото население, което предполага добра валидност за лицето.

Бяха извършени два анализа на подгрупи, за да се провери дали те променят резултатите. Сред отговорилите беше зададен въпросът дали са засегнати от болки в кръста. Лицата с болки в кръста са избрали малко повече картинки за въпрос 1, отколкото респондентите без болки в кръста. Вторият анализ на подгрупите показа, че квалифицираните физиотерапевти, които са посещавали курс за обучение по болка, са имали по-високи резултати по Back-PAQ и следователно по-малко погрешни схващания за болката в кръста. Те също така избраха по-малко снимки и за двата въпроса.

Изглежда, че стратегиите за движение, изобразени на снимки 6, 7 и 8, се считат за най-безопасни за асимптоматични хора с болки в кръста в миналото и за хора с хронични болки в кръста. Важно е да се отбележи, че приблизително 70 % и 60 % от квалифицираните физиотерапевти посочват, че нито една от стратегиите не е вредна както за асимптоматични хора с анамнеза за болки в кръста, така и за симптоматични хора с болки в кръста.

Послания за вкъщи

Сред специалистите съществуват погрешни схващания относно безопасността на навеждането при болки в кръста, които са по-често срещани сред студентите по медицина и общопрактикуващите лекари. Те са избрали повече стратегии за движение, които са вредни както при асимптомни, така и при симптоматични хора. Това може да означава, че вместо това те биха препоръчали на пациентите си с болки в гърба да избягват такива дейности. Въпреки добрите им намерения, няма доказателства, че огъването на лумбалния отдел на гръбначния стълб при вдигане на лек товар е вредно. Вярвайки, че има вредни или опасни стратегии за вдигане на лек товар, те могат да предадат ноцебо, което от своя страна може да доведе до избягване на страха и неадаптивни стратегии за движение. Те могат да повлияят негативно на преживяването на болка и да доведат до хронична болка в кръста. Напротив, физиотерапевтите и студентите по физиотерапия са избрали по-малко стратегии за движение, които да бъдат вредни. Седемдесет и шестдесет процента от квалифицираните физиотерапевти дори посочват, че нито една от тези двигателни стратегии не е опасна при хора с анамнеза и при хора с хронични болки в кръста. Това означава, че медицинските специалисти имат друго убеждение относно безопасността на вдигането на лек товар, отколкото физиотерапевтите (студенти), и че до пациентите могат да достигнат различни послания. Това може да обърка пациентите, които се сблъскват с болки в кръста.

 

"Възприемането на уязвимостта на гръбначния стълб е добре познат рисков фактор за хронична болка в кръста и трябва да се противодейства чрез обучение, което помага на пациентите да разберат, че гръбначният стълб е здрава структура, а не чрез съвети да бъдат предпазливи, когато огъват гърба."

Справка

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Погрешни схващания на физиотерапевти и лекари относно влиянието на вдигането на лек товар върху болката в кръста. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/