Въведение

Тъй като се обръща по-голямо внимание на това да се даде възможност на пациентите сами да се справят с определени мускулно-скелетни заболявания, често се намаляват консултациите с доставчици на здравни услуги. По време на тези консултации пациентите се обучават за естеството на техните оплаквания и за това как да наблюдават ефикасно състоянието си. В много случаи не може да се постави конкретна диагноза, например при повече от 90% от оплакванията от болки в кръста липсва ясна патоанатомична причина. Поради това точният произход на оплакването може да не е известен и това води до диагностична несигурност, която трябва да се вземе предвид. Защитната мрежа, дефинирана като процес на предаване на информация на пациентите за наблюдение на тяхното състояние и какво да правят, ако симптомите продължават или се влошават, е съществен компонент на мускулно-скелетната физиотерапевтична практика за управление на диагностичната несигурност. Освен това тя намалява риска от вреди, свързани със закъсненията при търсене на помощ при влошаващи се/продължаващи симптоми. Вече има много изследвания по този въпрос за синдрома на кауда еквина, но липсва специфична комуникация за безопасност във физиотерапията при болки в кръста, които са едно от най-честите оплаквания на опорно-двигателния апарат в нашата област. Ето защо това проучване изследва комуникацията за безопасност във физиотерапията и ни учи какво можем да направим, за да я подобрим.

Методи

В рамките на това проучване е извършен вторичен анализ на аудиозаписи и транскрипции от 79 консултации, в които участват 41 пациенти и 12 физиотерапевти. Консултациите, които включваха както първоначални, така и последващи посещения, се проведоха в амбулаторни отделения за мускулно-скелетни заболявания в Южна Англия. За кодиране и количествено определяне на поведението, свързано с безопасността, по време на тези сесии беше използван Инструментът за кодиране на мрежата за безопасност (SaNCoT), който преди това беше валидиран в условията на общата практика.

Анализ стъпка по стъпка с помощта на SaNCoT

• Диагностична несигурност: Инструментът анализира фрази като "мисля, че" или "би могло да бъде", за да покаже диагностична несигурност.
• Информация за времевия курс: Оценява се дали физиотерапевтите са посочили приблизителни срокове за възстановяване или прогресия.
• Съвети за безопасност: Бяха разгледани конкретни указания за проследяване на симптомите, съвети за действия при влошаване на симптомите и указания за последващи действия, както и дали дадените съвети са конкретни или общи.
• Пропуснати възможности: Бяха отбелязани и случаи, в които е можело да се приложи предпазна мрежа, но това не е направено, особено по отношение на симптоми като болки в краката, които могат да сигнализират за по-сериозни състояния.

Резултати

Сред пациентите, които са се представили, равномерно разпределение е имало болки в кръста без свързани симптоми на краката и болки в кръста без свързани симптоми на краката.

В повечето случаи се съобщава задиагностична несигурност. Повечето диагностични несигурности са изразени по време на консултациите с нови пациенти (80,5%). Около половината (52,6 %) от консултациите за проследяване включват изразяване на диагностична несигурност.

На пациентите не е била предоставяна конкретна информация за времетраенето на лечението. Беше съобщена известна информация относно прогнозата, но не бяха представени конкретни срокове.

Осем пациенти получиха информация за това как да наблюдават признаците и симптомите си и какви действия да предприемат в случай на влошаване. Тази информация беше съобщена 19 пъти в рамките на 12 консултации. Тази информация за защитните мрежи се предоставя предимно при последващи консултации.

Най-често комуникацията в рамките на мрежата за безопасност се изразяваше в съвети за това какви признаци и симптоми да се наблюдават внимателно. Например, при наличие на болки в гърба със симптоми, свързани с краката, при пациент с болки в кръста, се препоръчва да се следи силата на стъпалото и големия пръст. За съжаление, тази информация беше съобщена по сравнително неконкретен начин.

Комуникацията по въпросите на сигурността беше насочена предимно към обясняване защо и как да се потърси допълнителна помощ, но липсваше информация за това какви действия да се предприемат в случай на влошаване на състоянието.

Авторите стигат до заключението, че има няколко пропуснати възможности за комуникация по въпросите на безопасността при физиотерапевтичните консултации.

Въпроси и мисли

Какво трябва да запомним за комуникацията в областта на безопасните мрежи във физиотерапията? Общуването относно естеството на болката на някого със сигурност може да включва диагностична несигурност. Особено като се има предвид, че голяма част от болките в кръста възникват без конкретна патоанатомична причина. Много физиотерапевти се опасяват, че ако не знаят откъде идват оплакванията, това се възприема като липса на знания в очите на пациента. Вместо да се страхувате от това, мисля, че като изразите мнението си, че много от проблемите с болките в кръста се дължат на това, че нямат конкретни "увреждания" и поради това са тривиални и съвсем не са опасни, и като допълните тази информация с аргументацията си защо смятате, че този човек не трябва да се страхува, че има сериозно заболяване, е много по-ценно и успокояващо. Следващата стъпка е да се предостави подробна информация за мрежите за безопасност. Особено когато някой има симптоми, които биха могли да се впишат в конкретна диагноза за болки в гърба, той или тя трябва да знае какво, защо, кога и как и това трябва да бъде съобщено по директен и конкретен начин. Ако искате някой да разбере повече за състоянието си и как трябва да следи за влошаване на симптомите, трябва да посочите

• Какви специфични симптоми да наблюдавате: например намалена способност за дорсифлексия на стъпалото или големия пръст при човек с болки в кръста и облъчваща болка в краката.
• Защо е важно да се наблюдават тези симптоми, така че пациентите да разберат необходимостта да съобщят за тях веднага и да се избегне забавяне.
• Кога трябва да се предприемат действия
• Как и какви конкретни действия да предприемете: например да се консултирате с общопрактикуващия лекар, да се върнете в отделението по физиотерапия, да отидете в спешното отделение

Освен това стана ясно, че използването на прогностична информация е много важно, но често липсва. Това може да се обясни отчасти с големия обем информация, която е налична за прогнозата на болките в гърба, но и с голямата хетерогенност на използваните резултати. Тук можем да дадем и конкретни съвети за различни резултати.

Комуникацията за безопасност във физиотерапевтичната практика е част от препоръчителния път за лечение на болки в гърба. (Finucane et al., 2020)

Говорете с мен като с ботаник

Трябва да се има предвид, че данните от това проучване са събрани преди повече от 10 години и че оттогава много неща са се променили в областта на физиотерапията. Данните не могат да се обобщят за съвременните грижи и са проведени в Обединеното кралство, което може да ограничи възможността за обобщаване и за други здравни системи. Настоящото проучване обаче хвърля светлина върху аспекти, които може би невинаги осъзнаваме при общуването си. Трябва да внимаваме да не пропускаме възможности за включване на информация за мрежата за безопасност в рамките на физиотерапевтичните консултации.

Когато в настоящото проучване беше сравнен обемът на комуникацията по въпросите на сигурността във физиотерапията с този при общопрактикуващите лекари, беше установено, че общопрактикуващите лекари използват много повече комуникация по въпросите на сигурността. Все пак трябва да се отбележи, че последващата физиотерапевтична консултация може да се разглежда и като форма на предпазна мрежа. И все пак, тъй като комуникацията относно предпазните мрежи се счита за ориентиран към пациента подход за управление на несигурността, е важно да не я забравяте при консултациите си.

Послания за извличане на полза

Това проучване повишава осведомеността относно липсата на комуникация за безопасност във физиотерапията. Въпреки че данните са събрани преди много време и съвременната комуникация потенциално е еволюирала, е интересно да се научи как професионалистите в тази област съобщават за диагностичната несигурност. Обсъждането на реалистични срокове за прогнозиране може да помогне на пациентите да разберат по-добре състоянието си и да научат кога трябва да действат, ако симптомите продължават или се влошават. Споделянето на конкретни инструкции за това кои симптоми да се наблюдават (например: парестезия, загуба на сила или промени в болката) и определянето на ясни точки за връщане може да предотврати забавянето при справяне с усложненията.

Справка

Horler C, Leydon G, Roberts L. Съобщаване на информация за безопасност при физиотерапевтичните консултации за хора с болки в кръста в първичната медицинска помощ. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub ahead of print. PMID: 39307044.

Научете повече

Синдром на опашната кост

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. Международна рамка за червени флагове за потенциални сериозни гръбначни патологии. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 May 21. PMID: 32438853.