Въведение

Бягането остава една от най-достъпните и широко практикувани форми на физическа активност в световен мащаб. Въпреки напредъка в технологиите за наблюдение, включително широкото използване на GPS устройства за проследяване на тренировъчното натоварване, честотата на свързаните с бягането травми не е намаляла. Травмите продължават да бъдат основният фактор, който кара хората да преустановят бягането, което подчертава значението на разбирането на механизмите, лежащи в основата на тези състояния.

Традиционно тренировъчното натоварване се оценява в седмична рамка, като най-често се използва съотношението на острото към хроничното натоварване (ACWR), което се изчислява чрез сравняване на тренировъчното натоварване от последната седмица със средното седмично натоварване от предходния месец. Традиционните модели на натоварване може да не отразяват най-ефективно стратегии за превенция на травмите при бягане ако се приеме, че прекомерното увеличаване на натоварването в рамките на една седмица предразполага атлетите към травми от претоварване. Въпреки това, нововъзникващите данни сочат, че периодът на уязвимост при бягането може да бъде значително по-кратък. По-конкретно, рязкото увеличаване на разстоянието в рамките на една сесия изглежда играе решаваща роля в развитието на травмите.

Това проучвателно изследване въвежда потенциална промяна в парадигмата: преминаване от седмичен към едносесионен модел за разбиране на тренировъчното натоварване и риска от травми при бегачите. Подобна рамка може да предостави на физиотерапевтите по-прецизни инструменти за превенция на травмите при бягане насочване на управлението на натоварването и рехабилитацията в клиничната практика. 

Методи 

В това надлъжно проучвателно проучване са използвани данни от проучването Garmin-RUNSAFE Running Health с 18-месечен период на проследяване (от юли 2019 г. до януари 2021 г.). Записването се състоя между юли и декември 2019 г. Проучването беше докладвано в съответствие с насоките на STROBE за наблюдателни проучвания, а статистическият анализ, интерпретацията и докладването бяха проверени с помощта на контролния списък на CHAMP.

Бегачите бяха набирани чрез бюлетини на Garmin, европейски клубове по бягане и списания. Тези, които са дали съгласието си и са попълнили въпросници за записване, бяха взети предвид за включване.

Критерии за включване:

1. Използване на GPS устройство Garmin с данни, качени чрез приложението Garmin Connect.
2. Готовност за попълване на седмични въпросници за състоянието на травмата и анатомичното местоположение.

Критерии за изключване:

1. Наличие на мускулно-скелетен проблем в изходна позиция.
2. Непопълване на изходните или седмичните въпросници.
3. Няма регистрирана дейност по бягане.
4. Съобщаване на травма по време на проследяването, без да се уточнява дали тя е с травматичен или повтарящ се произход.
5. Повече от 10 дни между самостоятелно докладваното нараняване и последната регистрирана сесия по бягане.
6. Извършване на сесии по бягане само на разстояния под или над предварително определените разстояния (по-малки от 500 м или по-големи от 100 км).

Процедура 

В изходните въпросници бяха събрани демографски данни (възраст, пол, височина, тегло), опит в бягането и история на предишни травми. Седмичните въпросници регистрираха състоянието на травмите и анатомичното местоположение на проблемите. Данните за активността при бягане, включително разстоянието на сесия, се записваха автоматично с помощта на устройства с GPS на Garmin и се прехвърляха чрез приложението Garmin Connect. Чрез система, базирана на API (Health API), тези данни бяха предадени по сигурен начин на сървърите на университета в Орхус и на изследователската група RUNSAFE.

Експозиция

Проучването измерва експозицията главно като съотношение между разстоянието на дадена сесия за бягане и най-дългата сесия, завършена през предходните 30 дни. Това съотношение отразява колко много бегачът е надхвърлил или изостанал от предишния си максимум. Например бягане на 12 км след предишен максимум от 8 км е равно на съотношение 1,5 (50% увеличение).

За да се улови по-добре рискът от нараняване, относителните промени бяха класифицирани, както следва:

1. Регресия или ≤10% увеличение (референция)
2. Малък скок (>10-30% увеличение)
3. Умерен скок (>30-100% увеличение)
4. Голям скок (>100% увеличение, т.е. удвояване на разстоянието)
5. Не е възможно (NP) - ако не е имало предишна референтна сесия

В допълнение към промените в отделните сесии бяха изчислени и традиционни показатели за натовареност:

• Съотношение на острото и хроничното работно натоварване (ACWR): 1-седмично общо разстояние ÷ средна стойност за предходните 3 седмици.
• Съотношение седмица към седмица: Общо разстояние за 1 седмица ÷ общо разстояние за предходната седмица.

За категоризиране на шипове и в двата модела бяха приложени едни и същи гранични стойности (10%, 30%, 100%).

Първичен резултат е първото самостоятелно докладвано нараняване, свързано с прекомерно използване на бягането. Травматичните наранявания (напр. от падания или усуквания) се разглеждат като конкурентни рискове.

Резултати 

Състоянието на травмата се оценява всяка седмица чрез автоматични въпросници. Бегачите се класифицираха като:

1. Без наранявания
2. Без травми, но с проблеми (болка/дразнене, без да се намалява бягането)
3. Контузия (болка/дразнене при намален обем, интензивност или честота на бягане)

За целите на анализа само бегачите, които са се класифицирали като контузени (категория 3), бяха считани за достигнали резултата. Всеки участник беше помолен допълнително да уточни дали травмата се дължи на претоварване (нетравматични) или на травматични причини. Когато дадена травма не е била докладвана в точния ден на сесията по бягане, тя е била свързана с последната сесия, завършена в рамките на предходните 10 дни, докато всички травми, докладвани повече от 10 дни след последната сесия, са били изключени. Това определение на резултата е в съответствие с консенсусната декларация за травмите при бягане и въпросника на Центъра за изследване на травмите в Осло.

Объркващи променливи 

Проучването разглежда потенциалните смущения, като използва насочен ацикличен граф (DAG) за визуализиране на причинно-следствените предположения. Включените смущаващи фактори бяха предишни проблеми, свързани с бягането, индекс на телесната маса (ИТМ), пол, възраст и години опит в бягането. Предишни проблеми бяха взети предвид, тъй като те са добре установен рисков фактор за бъдещи травми и могат да повлияят на разстоянието на бягане. Разликите между половете са свързани с вариациите в риска от травми, интензивността и продължителността на бягането. По-високият индекс на телесна маса увеличава механичното натоварване на мускулно-скелетните структури и постоянно се свързва с повишен риск от травми. Възрастта и опитът в бягането също бяха включени предвид установените им връзки с развитието на травми. Големият брой наранявания в набора от данни осигури достатъчна статистическа сила за отчитане на тези променливи.

Статистическите анализи ще бъдат допълнително обсъдени в раздела "Говори с мен". 

Резултати

В проучването са включени 5205 бегачи, повечето от които са от Европа и Северна Америка. По-голямата част от тях са били мъже (77,9%), със средна възраст 45,8 години и среден ИТМ 24,2 kg/m². Средно участниците са имали почти десетгодишен опит в бягането и са били наблюдавани в продължение на средно 80 бягания, което представлява повече от половин милион сесии.

По време на периода на наблюдение 35% от бегачите са съобщили за травма, свързана с бягането. Сред тях 72% са класифицирани като травми от претоварване, а 28% - като травматични. Обикновено травмите се съобщават или в същия ден на бягането, или в рамките на един до два дни след това. След 200 сесии около 30,5 % от бегачите са имали травма от претоварване, а 12 % - травматична травма.

Основният извод от анализа е, че внезапното увеличаване на изминатото разстояние по време на една сесия бягане е ясно свързано с по-висок риск от травми от претоварване. В сравнение с постепенното нарастване с 10 % или по-малко, рискът нараства значително в зависимост от размера на скока:

• Малък скок: рискът се увеличава с 64% (HRR = 1,64)
• Умерен скок: рискът се увеличава с 52% (HRR = 1,52)
• Голям скок: рискът се увеличава повече от два пъти (HRR = 2,28)

За разлика от това, когато седмичният тренировъчен обем се оценява чрез съотношението остро:хронично натоварване (ACWR), скоковете в беговото натоварване се оказват защитни, тъй като са свързани с по-нисък риск от травми. Въпреки това, когато като метрика е използвана промяна от седмица до седмица, не е установена значителна връзка с риска от травми.

Следователно анализите на чувствителността, използващи алтернативни дефиниции на резултатите и гранични стойности, потвърдиха, че увеличаването на разстоянието при бягане в рамките на една сесия постоянно повишава риска от травми, свързани с бягането. Дори относително малки увеличения - от 1 % до 10 % над предишните разстояния - са свързани с по-високи нива на травми.

Въпроси и мисли

Интересно е, че връзката между скоковете в натоварването и риска от травми не следва проста линейна тенденция. Малките пикове са свързани с 64% по-висок риск от травми, умерените пикове - с 52% увеличение, а големите пикове - със 128% увеличение. Макар че тази нелинейна връзка остава предмет на дискусия - нещо, което се разглежда в следващия параграф - констатациите все пак подчертават стойността на постепенния подход към прогресирането на тренировките. Например след бягане на 10 км увеличаването на следващата сесия с не повече от 10% (около 1 км) обикновено се счита за безопасно, докато по-големите скокове значително повишават риска от травми. Тъй като бегачите на дълги разстояния често разнообразяват седмичната си подготовка, като смесват дълги, нискоинтензивни сесии с по-кратки, високоинтензивни тренировки (като интервали), проследяването на промените в зависимост от сесията може да се окаже безсмислено. В този контекст съотношението остра:хронична натовареност (ACWR) може да осигури по-подходяща мярка за превенция на травмите при бягане.

Физиотерапевтите трябва да признаят, че тренировъчното разстояние е само един от многото фактори, влияещи върху превенцията на травмите при бягане. Въпреки че в проучването са отчетени променливи като ИТМ и пол (като ИТМ остава особено дискусионен по отношение на връзката му с травмите), други потенциални фактори - най-вече биомеханични фактори - не са включени. Това е важно, защото един Преглед не са открити последователни биомеханични рискови фактори, вероятно поради разнородното качество на изследванията и неспецифичните дефиниции на травмите, докато друг Преглед идентифицира специфични биомеханични асоциации при бегачите на дълги разстояния. И накрая, този преглед на статии предлага практически прозрения за биомеханичните рискови фактори, които са от значение за предотвратяването на свързаните с бягането травми.

Би могло да се очаква, че връзката между разстоянието при бягане и риска от травми ще следва линейна закономерност, като по-голямото нарастване на разстоянието води до пропорционално по-висок риск от травми. Това обаче не се наблюдава ясно в настоящото проучване, вероятно защото не са били контролирани всички съответни фактори, свързани с травмите. По-специално, променливите, свързани с външното натоварване, не са взети предвид в пълна степен: промените в надморската височина, повърхността за бягане, излагането на изкачване или спускане, кадансът, дължината на крачката и обувките биха могли да повлияят на резултатите. За по-широк преглед на начините за оценка на рисковете от травми при бягане вижте този преглед на изследването

И накрая, трябва да се вземат предвид някои методологични ограничения. Участниците бяха набрани чрез бюлетина на Garmin - подгрупа от бегачи, които може да не отразяват общата популация на бягащите, тъй като те вероятно са по-информирани за тренировъчното натоварване, травми при бягане превенция, и оптимизиране на представянето. Освен това категоризацията на симптомите - например етикетът "без травми, но с проблеми" - може да е била объркваща и да е внесла пристрастия.

Говорете с мен като с ботаник 

Тъй като това е проучвателно изследване, авторите не са изчислили предварително необходимия размер на извадката или статистическата сила. Промените в изминатото разстояние са изразени като съотношения (въз основа на пробяганите километри), но при анализа са използвани сесиите за бягане като единица време.

За да моделират връзката между тренировъчното натоварване и травмата, те са приложили многостадиен регресионен модел на Кокс. В тази рамка бегачите можеха да се движат между петте "състояния на експозиция" (както е определено в раздела за експозиция), докато не получат травма. След настъпването на травмата - независимо дали това е основната травма, която представлява интерес, или друга конкурентна травма - бегачът е навлязъл в крайно състояние, от което не е могъл да се върне, и неговото проследяване е приключило там.

Те провериха дали предположенията на модела (пропорционални степени на опасност) са верни, като използваха статистическа диагностика (логаритмични диаграми и тест на Grambsch и Therneau). За да се подобри стабилността на модела, бяха изключени екстремни точки от данни (сесии с неправдоподобни промени в разстоянието, напр. >900%).

Тъй като не е направено изчисление на мощността и са изключени екстремни данни, резултатите трябва да се тълкуват по-скоро като проучвателни и създаващи хипотези, отколкото като окончателни. Многостепенният модел на Кокс е надежден метод за анализ от време до събитие с конкуриращи се рискове, но липсата на пълен контрол за всички смущаващи фактори и проучвателният дизайн ограничават силата на причинно-следствените заключения, които могат да бъдат направени.

Послания за извличане на полза

• Скоковете в рамките на една сесия имат по-голямо значение от седмичното натоварване: Това проучвателно изследване предлага преосмисляне на стратегиите за превенция на травмите при бягане, като се съсредоточи върху скоковете за една сесия, а не върху общите седмични резултати. Рязкото увеличаване на разстоянието по време на една сесия е силно свързано с по-висок риск от травми от претоварване.

• Съотношението на седмичното натоварване може да е подвеждащо: Традиционни мерки като съотношението на острото и хроничното натоварване (ACWR) не предсказват надеждно риска от травми в това проучване. Това предполага, че фокусирането само върху седмичните общи стойности може да доведе до пропускане на по-непосредствените рискове, свързани с "твърде много и твърде скоро" при еднократен пробег.
• Постепенната прогресия е най-безопасна: Когато подготвяте клиентите си за постигане на цели, свързани с дистанцията (напр. 10 км, полумаратон), ги съветвайте да увеличават пробега на сесия с по ~1 км, вместо да правят големи скокове. Този консервативен подход е в по-добро съответствие с превенция на травмите при бягане доказателства.
• Индивидуалните рискови фактори все още имат значение: Фактори като предишни травми, ИТМ, възраст и пол влияят върху риска от травми. Въпреки че тренировъчното натоварване е важно, физиотерапевтите следва да приемат цялостна оценка, която включва тези лични характеристики.
• Биомеханичните променливи и променливите на външното натоварване остават недостатъчно проучени: В това проучване не са разгледани повърхността за бягане, излагането на изкачване/слизане, обувките, кадансът и дължината на крачката, но те могат да допринесат значително за риска от травми. Клиницистите трябва да продължат да наблюдават и коригират тези фактори в практиката.
• Обучавайте пациентите относно времето на настъпване на травмата: Много от травмите от свръхнатоварване се появяват в рамките на 1-2 дни след "бягането с шипове". Насочването на бегачите да следят не само колко далеч бягат, но и как се чувства тялото им в дните след това, е практически инструмент за превенция.
• Използвайте резултатите като насоки, а не като строги правила: Тъй като това е проучвателно проучване, резултатите са хипотетични. Физиотерапевтите следва да комбинират тези изводи с клиничния опит и контекста на пациента, а не да ги прилагат като твърди прагове.

Този Клинический курс на Physiotutors ще ви помогне да подобрите уменията си в рехабилитация при бягане и оптимизиране на резултатите за пациентите.

Справка

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ETи др.Колко бягане е твърде много? Идентифициране на високорискови сесии за бягане в кохортно проучване на 5200 душиBritish Journal of Sports Medicine 2025;59:1203-1210.