Въведение

Страничните навяхвания на глезена са често срещани травми и се срещат по-често при активно спортуващи хора. Честотата на рецидивите е висока, което се смята за резултат от липсата на категорични критерии за връщане към спорта (RTS). Поради това много хора се връщат твърде рано и могат да преживеят нов епизод на нестабилност. Ако се натрупва твърде често, това може да доведе до хронична нестабилност на глезена. Ето защо в това проучване се цели да се разработи инструмент за обективно прогнозиране на РТС след странично изкълчване на глезена. Това би помогнало при вземането на решения за определяне на това кой е готов за RTS след остро странично навяхване на глезена.

Методи

Това е проспективно проучване, което включва участници, претърпели остро странично изкълчване на глезена. Нямаше значение дали това е първото или повторното изкълчване на глезена, но те имаха право на участие само когато практикуваха спорт поне веднъж седмично. Те бяха включени в това проучване в рамките на един месец след навяхването. Всички участници трябваше да имат желание да се включат отново в обичайните си спортни дейности.

Глезенът им е прегледан клинично, за да се потвърди, че няма съпътстваща травма на синдесмозата. В случай че пациентът е бил заподозрян в увреждане на синдесмозата, той е бил изключен. По този начин бяха включени само участници с остро странично изкълчване на глезена. Всички те получиха предписание за физиотерапевтична рехабилитация в продължение на 4 месеца.

За да прогнозират RTS след странично изкълчване на глезена, авторите са разработили съставната оценка Ankle-Go въз основа на съществуващите данни. Те се консултираха с литературата, за да определят основните дефицити, свързани с латерално навяхване на глезена или хронична нестабилност на глезена, и риска от повторно нараняване. Бяха избрани четири функционални теста и два резултата, отчетени от пациента.

• Изпитване на стойка на един крак (SLS) върху твърда повърхност
• Модифициран тест за равновесие с екскурзия на звездата (mSEBT)
• Тест за странично подскачане (SHT)
• Изпитване с фигурата на 8 (F8T)
• Измерване на способностите на стъпалото и глезена, включващо 2 субскали за оценка на дейностите от ежедневието (FAAM-adl) и спорта (FAAM-sport).
• Реконструкция на връзките на глезена - връщане към спорт след травма (ALR-RSI): Това измерва психологическата готовност за RTS при пациенти с наранен глезен.

На 2 и 4 месеца след включването е проведен тестът Ankle-Go и участниците са попитани дали са се върнали към спорта, който са практикували преди травмата. Те са сравнени с 30 участници от контролната група, които също са спортували редовно и не са имали наранявания на долните крайници.

Основната цел на това проучване е да се оценят психометричните свойства на показателя Ankle-Go и неговата прогностична способност за RTS на същото ниво на игра след остро странично изкълчване на глезена. Затова авторите оценяват:

• Ефектите на пода или тавана
• Вътрешна съгласуваност
• Конструктивната валидност
• Надеждност на теста и чувствителност към промени
• Дискриминационна валидност
• Прогнозната валидност

Резултати

Шестдесет и четирима участници бяха включени в това проучване. Пациентите с навяхване на глезена и здравите контролни групи са имали сходна начална възраст. В контролната група има малко повече мъже в сравнение с жените. Пациентите с травма на глезена са били по-активни и са практикували повече часове интензивен спорт седмично.

На 2 и 4 месеца участниците с навяхване на глезена и контролната група бяха подложени на теста Ankle-Go.

Половината от участниците, които са получили изкълчване на глезена, са се върнали към нивото на спортна активност преди травмата след 4 месеца. Резултатът Ankle-Go, измерен на 2 месеца, има добра прогностична стойност за предсказване на RTS след странично изкълчване на глезена на 4 месеца. Площта под кривата (AUC) е 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Авторите смятат, че 8 точки са най-подходящата гранична точка, тъй като тя съответства на чувствителност от 72% и специфичност от 66%.

Близо двадесет процента от участниците с травма на глезена не се върнаха на нивото на спорта, на което бяха преди травмата, на 4 месеца. Резултатът от Ankle-Go на два месеца има добра прогностична способност да предсказва липсата на РТС след странично изкълчване на глезена на 4 месеца. AUC също е 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Седемте точки се считат за граничен резултат, тъй като отговарят на чувствителност от 67% и специфичност от 92%.

Въпроси и мисли

При изкълчването на глезена се наблюдава висока честота на рецидивиране. Проучване на Medina McKeon установява, че приблизително 90% от спортистите, които са претърпели първо или повтарящо се изкълчване на глезена, се връщат към участие в рамките на една седмица. Вероятно това е една от причините за високата честота на рецидивите, тъй като знаем, че заздравяването на връзките отнема от 6 до 12 седмици.

В проучването са включени само участници, които са пожелали да се върнат към спортните си занимания. Мисля, че в това проспективно проучване това доведе до отличен процент на завършване, тъй като всички участници спазваха изискванията на 100%. Изглежда, че тази група е била изключително мотивирана да участва отново в обичайните си спортни дейности, след като е претърпяла странично изкълчване на глезена. Ето защо вероятно бихте могли да го използвате по-добре с участници, които се консултират с вас със същото желание.

Физиотерапевтичните сесии не са описани в това проучване. Нямаше "стандартизиран" протокол, което е добре, тъй като това доведе до индивидуален план за рехабилитация с индивидуални сесии. Но в същото време не знаем какъв вид физиотерапия е била прилагана. Същата забележка може да се направи и за тежестта на страничното изкълчване на глезена. Не знаем каква е степента на изкълчване на глезена, нито кои точно връзки са били засегнати. Единственото, което знаем, е, че някой с увреждане на синдесмозата е бил изключен от участие в проучването.

Участниците, които се върнаха към спорта на същото или по-високо ниво преди травмата на 4 месеца, имаха значително по-ниски резултати от тези на контролната група, което означава, че може да не са се възстановили напълно в този момент. Елементът, който води до тази разлика, е ALR-RSI, измерващ психологическата готовност. Този резултат е значително по-нисък, отколкото при контролите (80,9% спрямо 96,1%). Ето защо оценката на психологическата готовност за РТС по време на рехабилитацията при пациенти, страдащи от странично навяхване на глезена, изглежда много важна.

Комбинираният резултат от модифицирания тест за баланс Star Excursion и резултатът от въпросника FAAM-sport също са по-ниски при хората с РТС след латерално изкълчване на глезена в сравнение със здравите контроли. Това означава, че при завръщането на спортистите към нивото на спорта, на което са били преди травмата, се появяват постоянни трудности. С оглед на това след 4 месеца може да се наложи продължителна физиотерапевтична последваща оценка.

Говорете с мен като с ботаник

Основната цел на това проучване беше да се изследват психометричните свойства на резултата от Ankle-Go и това доведе до:

• Добра вътрешна съгласуваност на Ankle-Go
• Отлична надеждност на теста и повторението
• Стандартна грешка от 0,41 пункта и МДК от 1,2 пункта
• Без ефекти върху пода или тавана

Авторите посочват, че тестът има добра прогностична стойност за прогнозиране на 4-месечно РТС след странично изкълчване на глезена и липса на РТС. Въпреки това индексът на Youden, който е показател за ефективността (колкото по-голяма, толкова по-добра) на прогнозата на Ankle-Go при дадена граница, е нисък.

• С 0,38 за 8 точки като прогноза за RTS на 4 месеца и 0,44 за прогноза за липса на RTS на 4 месеца с резултат от 7 точки, индексът на Youden е по-близо до нулевата стойност, което означава, че е по-близо до това да няма прогнозна стойност.
• Индексът на Юден варира от 0 до 1 и е ясно, че резултат под 0,5 показва, че тестът не е в състояние да разграничи лицата с РТС от тези без РТС.
• В този смисъл граничната стойност за приемлив индекс на Юден е 50% или 0,5.

Оценката на Ankle-Go е разработена в съответствие с наличните данни относно способността им да откриват разлики сред пациентите с навяхвания на глезена. Елементите за оценяване получиха определена тежест въз основа на нивото на доказателствата, които съществуват в даден елемент. Поради това на mSEBT беше даден по-голям брой точки. Това също така означава, че резултатът на Ankle-Go може да се промени, тъй като доказателствата за другите елементи могат да се променят в бъдеще.

Ограничение на това проучване е, че не е взета предвид тежестта на уврежданията на връзките. Тази информация обаче не винаги е достъпна за лекаря. Не знаем точните характеристики на увреждането на изследваната извадка и резултатите могат да се променят, когато се изследва друга популация. Възможно е този инструмент да се използва при различен спектър от наранявания, но това засега не е сигурно.

Предвижда се връщане към спортното ниво преди травмата, но проучването не оценява параметрите на представянето на спортиста. Колко добре се е представил спортистът при умора например? В тази светлина оценката на Ankle-Go може да бъде полезна за вземане на основани на доказателства решения за RTS, но вероятно не оценява критериите за възстановяване на работоспособността.

Обхватът на това проучване е да предостави основан на доказателства инструмент за прогнозиране на РТС след странично изкълчване на глезена. Авторите посочват, че това е било необходимо, тъй като има много рецидиви на странични навяхвания на глезена и много от тях развиват хронична нестабилност на глезена. Те заявиха, че няма валидирани критерии за RTS. Единственото доказателство в тази област са критериите на PAASS, които са изведени с консенсус от Международния консорциум за глезена. По-рано публикувахме блог, в който описахме това консенсусно становище. Прочетете го тук.

При тази първа стъпка стана ясно, че инструментът има добри психометрични свойства. Използването на този инструмент трябва да бъде допълнително проучено, за да се определи неговата прогностична способност, тъй като това изисква валидиране на проучването в друга извадка. Когато резултатите са възпроизводими, в идеалния случай това трябва да бъде последвано от анализ на въздействието, за да се определи дали този модел за прогнозиране подобрява резултатите за пациентите и след това, най-накрая, може да бъде приложен в реалната практика.

Послания за вкъщи

Когато някой изпълни тестовата батерия Ankle-Go на 2 месеца след като е получил изкълчване на глезена, резултатът от 8 има специфичност от 0,66 за РТС на 4 месеца. От клинична гледна точка това означава, че пациенти, които не достигнат резултат от 8 точки на 2 месеца, е малко вероятно да се върнат към нивото на спорт преди травмата на 4 месеца. Когато пациентите достигнат оценка 7 или по-малко на два месеца, вероятността за РТС след странично изкълчване на глезена на 4 месеца е ниска. Можете да използвате този целеви резултат, за да коригирате процеса на рехабилитация. Когато пациентът ви получи резултат под 7 точки на два месеца, рехабилитацията трябва да се адаптира, за да се обърне внимание на специфичните функционални затруднения, довели до по-ниския резултат на Ankle-Go. Това може допълнително да улесни процеса на вземане на решения при разрешаването на спортисти за RTS. Важно е да се отбележи, че настоящото проучване не проверява възвръщаемостта на резултатите. Можете да използвате инструмента Ankle-Go на адрес anklego.com

Справка

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Разработване и валидиране на Ankle-GO Score за дискриминация и прогнозиране на резултатите от връщането към спорта след странично изкълчване на глезена. Спортно здраве. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.